（云南省普洱市人民医院；云南普洱665000）
【摘要】目的 探讨护理干预措施对顽固性鼻出血治疗效果的影响；方法 选择耳鼻喉科在2017年6月～-2018年12收治的76例顽固性鼻出血患者作为观察对象，将给予常规护理的32例患者作为对照组，在常规护理的基础上给予护理干预44例患者作为观察组，将两组患者的临床资料进行回顾性分析；结果 经医护人员规范的治疗及有效的护理干预，76例患者均治愈出院，无死亡病例的发生，救治成功率100%；观察组患者的平均住院时间少于对照组，而观察组患者的护理满意度明显优于对照组，对比差异均具有统计学意义，P <0.05。结论 对顽固性鼻出血患者在实施合理的急救处理的同时给予有效的护理干预，能够稳定患者情绪，积极配合治疗，有效提高了临床治愈率，患者对护理工作满意度也得到提高。
【关键词】顽固性鼻出血 护理干预 临床效果
鼻出血也称鼻衄，是耳鼻喉科常见的急症之一，轻者仅为涕中带血，重者可引起反复鼻出血可导致贫血[1]、失血性休克，甚至死亡，在抢救过程中，有效的护理干预尤为重要。笔者对两年来收治的76例顽固性鼻出血患者临床资料进行回顾性分析，以探讨护理干预措施对顽固性鼻出血治疗效果的影响，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择医院在2017年6月～2018年12月收治的76例顽固性鼻出血患者作为观察对象，根据护理措施的不同将其分为对照组36例及观察组44例，其中，男45例，女性患者31例，年龄24～57岁，平均年龄（36.2±2.4）岁。其中左侧鼻出血46例，右侧30例。出血量400 ～ 1500 ml , 有高血压病史22例，两组患者在性别、年龄、发病诱因等层面无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1治疗方法 积极查找出血点，首先进行纱条填塞，如果填塞效果不理想的患者采取表面麻醉，在鼻内镜辅助下进行电凝止血，让血管闭塞凝固，从而实现止血效果。针对活动性出血，可应用带电凝吸引头一边吸引一般电凝，电凝创面应用明胶海绵填塞保护，予口服抗生素3天进行预防性用药，积极治疗原发疾病，消除诱发因素。
1.2.2 护理 对照组给予常规护理，观察组在常规护理的基础上给予护理干预，具体措施如下：⑴估计出血量。立即协助医生进行病史询问，了解发生原因、原发疾病、以往及此次出血情况及出血的量，评估患者循环系统状况，有无出血性休克，一旦出现休克症状立即报告医生并配合进行相应的处理；⑵给氧，迅速建立静脉通道。对出现休克患者遵医嘱立即给吸氧、补液、止血、输血等全身性支持治疗，防止或纠正休克；⑶保持呼吸道通畅 指导患者家属或帮助患者取半卧位，休克者取平卧位，将头偏向出血侧，利于血液流出，防止误吸，引起剧烈咳嗽而加重出血。帮助患者保持半卧位姿势，避免有血块堵塞从而产生误吸发生意外。此外，护理人员还应告知患者血液一定要吐入有刻度的痰盂中，利于医师观察痰液颜色和量[2]。嘱患者切勿将血液咽下尽量吐出，以便于观察出血的情况及出血量，以免刺激胃黏膜，引起恶心、呕吐；⑷查找出现点，迅速止血 在进行上述处理的同时，积极配合临床医师查找出血部位，一般应用鼻内镜实施检查，通过血流方向对出血位置进行判断，顺着血流方向探索出血部位，可发现泉涌状或者搏动性出血情况，做好鼻腔填塞和鼻后孔填塞的以及电凝止血的准备工作，根据需要准备各种器材，协助医师完成各种止血措施；在鼻内镜实施鼻腔微填塞，止血效果理想，鼻腔粘连以及鼻中隔穿孔等并发症发生率非常低[3]。一般应用凡士林纱布，填塞确保纱条紧致不留空隙；⑸?病情观察 ?加强病房巡视，严密观察生命体征，注意意识、肢端皮温、呼吸频率、幅度和节律变化、有无呼吸困难等，密切观察纱条填塞情况，有无脱出，了解有无再次出血的情况发生。注意患者血压；⑹ 心理护理 顽固性鼻出血患者出血量多且凶猛，患者产生焦虑和恐惧，此时，护士应沉着冷静地协助医师帮助患者止血，应安慰、关心患者，避免情绪紧张导致血压升高加重出血。对于疼痛而不配合治疗者，不可训斥患者，应耐心解释治疗的必要性，稳定患者情绪，提高患者的治疗依从性以配合完成治疗；⑺呼吸道护理 填塞后患者一般张口呼吸，可出现口干、咽部不适，应保持病室湿度适宜，鼓励多饮水，加强口腔护理，指导应用生理盐水或嗽口液常嗽口，保持口腔清洁，预防并发症发生。
2.结果
两组患者经过医护人员的积极治疗及护理干预配合，全部痊愈出院，无死亡病例的发生，救治成功率100%；观察组患者的平均住院时间少于对照组，两组数据对比差异具有统计学意义，P<0.05，而观察组患者的护理满意度为97.6%，对照组患者护理满意度为73.4%，两组患者的护理满意度对比差异具有统计学意义，P <0.05。
3. 讨论
顽固性鼻出血多指鼻出血在 400 ml以上, 经反复鼻腔填塞仍不能止血者，患者就诊时出血量大，情况紧急，应立即查找出血点，控制活动性出血，临床上?一般多采用鼻内镜下探索出血点后应用鼻腔填塞、电凝治疗、射频治疗或者微波治疗，对机体损伤小、并发症发生率低、止血效果理想等优势。在积极救治的同时，需要护理人员的密切配合，护理人员应加强学习，利用熟练的护理操作技术积极给予有效的护理干预，能够稳定患者情绪，使其积极配合检查、治疗及护理，最终达到止血的目的，提高了鼻出血的治愈率，同时有效改善护患关系，患者对护理工作的满意度也得到进一步提高，值得临床推广应用。
参考文献
[1]李智.鼻出血的护理干预及效果分析[J].检验医学与临床，2013（21）：2881-2883.
[2]李海洲，那学武，朱丽明，等.鼻出血部位及出血原因的研究及鼻内镜下治疗体会[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2014，28（20）：1608-1609.
[3]章程，张国明，童玫玫，等.鼻内镜微创手术治疗筛前动脉破裂致难治性鼻出血八例[J].中华危重症医学杂志（电子版），2015，8（1）：45-46.??
论文作者:田苗
论文发表刊物:《医师在线》2019年5月10期
论文发表时间:2019/9/23
标签：患者论文; 顽固性论文; 鼻出血论文; 鼻腔论文; 满意度论文; 对照组论文; 效果论文; 《医师在线》2019年5月10期论文;