江西省广昌县人民医院骨科 抚州 344900
【摘 要】目的 观察经皮椎体成形术（PVP）治疗老年骨质疏松性脊柱骨折的临床疗效。方法 对我院2013年10月至2014年10月收治的老年骨质疏松性胸腰椎骨折患者予经皮椎体成形术治疗，随访半年，观察患者术前、术后1周、术后6月的VAS评分，术前、术后1周、术后6月的Oswestry 功能障碍指数，术前及术后6月的椎体高度丢失情况及后凸畸形Cobb 角，并记录术后并发症。结果 术后疼痛明显改善，与术前相比，差异有统计学意义，术后Oswestry功能障碍指数减低，较术前有统计学差异，术后患椎高度丢失减少，术后随访发现1例发生相邻椎体骨折，渗漏2例。结论 经皮椎体成形术是治疗老年骨质疏松性脊柱骨折的有效方法，疗效确切，微创，并发症少，值得临床推广应用。
【关键词】经皮椎体成形术；老年骨质疏松性脊柱骨折；临床效果
随着人口老龄化的加剧，骨质疏松症的发生率越来越高，这些骨质疏松患者，稍不注意因跌倒等意外或无明显外伤即可导致骨质疏松性胸腰椎椎体压缩骨折，目前，经皮穿刺椎体成形术（PVP）与经皮穿刺椎体后凸成形术（PKP）是治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的常用、有效的脊柱微创方法[1]，笔者自2013年10月至2014年10月对50例骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的老年行PVP治疗，临床效果满意，具体报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
所有病例来自2013年10月至2014年10月在本院诊断为骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的老年患者，共50例。所有患者符合骨质疏松诊断标准[2]。男28例，女22例，年龄49 ～ 75 岁，平均年龄（65.25±4.58）岁，涉及T 10～ L 5 节段椎体，术前均无脊髓和神经根受损的症状体征，无手术禁忌。
1.2 治疗方法
定位选择穿刺进针点并标记后，给予局部浸润麻醉，应用穿刺针穿刺到椎弓根投影外上缘部位，通常在右侧2 点钟、左侧10 点钟的位置[3]。穿刺过程中要控制好力度，当穿刺针达到椎弓根影中线，较接近内侧缘时，调整C 型臂X 线机进行侧位投照，同时调整穿刺针尾倾或者头倾角度，穿刺针抵达椎体前1/ 3 为理想位置，先注入造影对比剂，判断椎体引流静脉回流情况后，用压力注射器将黏稠状的骨水泥注入椎体内，当骨水泥到达椎体后壁时即停止注射。注入过程均在透视下进行，同时监测其生命体征及下肢感觉和运动变化情况，如有异常或发生渗漏则立即停止注入。
1.3 观察指标 骨水泥渗漏等并发症发生情况，并对患者术前、术后1周、术后6月进行疼痛强度评价的视觉模拟（visualanalog ue scale，VAS）[4]及Oswestry功能障碍指数评分[5]、患椎椎体丢失高度、后凸畸形Cobb 角[6]。
1.4 统计学处理 应用SPSS16.0软件对数据进行统计学分析，计量资料采用均数± 标准差（± s）表示，行t 检验；计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 患者疼痛改善情况
患者术后疼痛改善明显，术后1周、术后6月VAS评分较术前降低，差异有统计学意义，但术后1周与术后6月疼痛无明显差异。具体见表1。
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注：a与术前比较，P<0.05。
2.3 并发症发生情况
骨水泥向椎前及椎旁少量渗漏2例，均未引起明显症状，未行特殊处理；均未发生脊髓、神经根损伤及过敏、肺栓塞等严重并发症。1例发生相邻椎体骨折。
3 讨论
老年人骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折是目前临床上常见的脊柱疾患，目前临床上的治疗方法，分为非手术和手术两种方式。非手术方案一般采取卧床休息结合药物治疗进行处理，因其需要长时间卧床并可能引起系列并发症，如肺部感染、褥疮等，故临床上一般采取手术治疗，除非患者不能耐受手术。手术治疗也由微创手术取代了原来的切开开放手术，目前经皮穿刺椎体成形术（PVP）与经皮穿刺椎体后凸成形术（PKP）被国内外广泛用于治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折，两种微创术式都有即时止痛效果[7］，同时不同程度恢复椎体高度的效果。
本研究中术后1周较术前疼痛改善明显，并且半年后随访疼痛未见反复，说明经皮椎体成形术（PVP）止痛效果好，并且短期疗效确切，有以下两方面解释，一是骨水泥的注入使得患椎骨折得以固定，骨强度得以加强，活动时对神经的刺激减少而止痛；二是骨水泥聚合反应释放的热能破坏组织内的神经末梢而减缓疼痛[8］。术后患椎高度得到极大改善，有效地纠正了和避免进一步后凸畸形的发生。所有病例中有1例发生相邻椎体骨折，2例发生骨水泥向椎前及椎旁少量渗漏，但未引起明显症状。
综上所述，经皮椎体成形术是治疗老年骨质疏松性脊柱骨折的有效方法，短期疗效确切，微创，并发症少，值得临床推广应用。
参考文献：
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论文作者:吴厚宾
论文发表刊物:《航空军医》2015年15期供稿
论文发表时间:2015/12/9
标签：椎体论文; 术后论文; 骨质疏松论文; 成形术论文; 腰椎论文; 术前论文; 并发症论文; 《航空军医》2015年15期供稿论文;