湖南省新化县妇幼保健计划生育服务中心 湖南娄底 417600
【摘 要】目的：分析不孕不育症腹腔镜联合宫腔镜治疗的临床疗效。方法：根据是否采取腹腔镜联合宫腔镜治疗对93不孕不育症患者进行分组，对照组45例，采取宫腔镜治疗；观察组48例，采取腹腔镜联合宫腔镜治疗；根据患者治疗前的输卵管阻塞情况、治疗后的输卵管畅通情况，对比两组患者的输卵管复通率，并随访1年，对比两组患者的妊娠情况，包括宫内妊娠率、异位妊娠率、妊娠流产率。结果：观察组患者的输卵管复通率大于对照组，差异显著（P＜0.05）；随访1年，观察组患者的宫内妊娠率大于对照组，差异显著（P＜0.05）；两组患者的异位妊娠率、妊娠流产率差异无显著（P＞0.05）。结论：腹腔镜联合宫腔镜治疗不孕不育症的临床疗效优于单独宫腔镜治疗，前者可协同提高手术成功率，体现在促进输卵管畅通、改善妊娠结局，值得临床推广使用。
【关键词】不孕不育症；腹腔镜；宫腔镜
在不孕不育症治疗方法的选择上，采取手术治疗的重要依据为输卵管阻塞，鉴于各种原因导致的输卵管阻塞作为不孕不育症最常见原因之一。近年来，宫腔镜手术治疗不孕不育症已成为可能，但由于输卵管粘连阻塞的类型较为复杂，尤其对于输卵管形态结构异常引起的阻塞，若单独采取宫腔镜治疗，未能明确输卵管的具体病变，增大输卵管插管通液的盲目性，这为采取腹腔镜联合宫腔镜治疗不孕不育症提供重要依据[1]。相关的研究表明，腹腔镜联合宫腔镜治疗不孕不育症，在详细诊断的情况下，从多个视角采取手术操作，有利于精准操作、提高手术的针对性。对此，本研究旨在分析不孕不育症腹腔镜联合宫腔镜治疗的临床疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院于2014年4月至2015年4月收治的93例不孕不育症患者作为研究对象，均属于输卵管阻塞性不孕不育症，根据是否采取腹腔镜联合宫腔镜治疗进行分组，对照组45例，占48.39%，年龄27～37岁，平均（31.5±3.5）岁；不孕不育症年限4～7年，平均（3.26±2.24）年；既往具有分娩史占22.22%（10/45）、流产史占75.56%（34/45）；不孕不育症类型：原发性占55.56%（25/45）、继发性占44.44%（20/45）；观察组48例，占51.61%，年龄26～38岁，平均（30.9±2.8）岁；不孕不育症年限4～7年，平均（3.54±2.26）年；既往具有分娩史占27.08%（13/48）、流产史占75.00%（36/48）；不孕不育症类型：原发性占56.25%（27/48）、继发性占44.75%（21/48）；两组患者的一般资料差异无统计学意义。
1.2 研究方法
对照组采取宫腔镜治疗，按照《妇产科手术学》完善各项术前检查，在月经周期结束后7d左右进行，采取宫旁麻醉，置入宫腔镜，并在宫腔镜的窥探下，检出输卵管开口，将输卵管疏通管插入输卵管中4mm左右，输注膨宫液，对于输注膨宫液受阻的患者，可适当加压；观察组采取腹腔镜联合宫腔镜治疗，术前检查与麻醉与对照组相同，于脐部切口置入腹腔镜，全面窥视腹腔的基本情况，若发现输卵管与周围组织存在粘边，应及时分离，确保输卵管的行程正常，注意观察输卵管伞端开口和形态是否满足宫腔镜治疗的需要，及时处理其他导致不孕不育症的因素，宫腔镜治疗的操作与对照组相同，但在输注美蓝液的过程中，采用腹腔镜观察，并根据美蓝液的流出情况判断输卵管是否畅通，对于加压输注美蓝液仍未能畅通的输卵管，在腹腔镜的介导下，进一步插入微导丝复通输卵管；两组患者术后预防感染，并随访检查。
1.3临床观察指标
根据患者治疗前的输卵管阻塞情况、治疗后的输卵管畅通情况，对比两组患者的输卵管复通率，并随访1年，对比两组患者的妊娠情况，包括宫内妊娠率、异位妊娠率、妊娠流产率；若膨宫液输注顺畅，无阻力或阻力较小，且宫颈口无气泡溢出、膨宫液反流，说明输卵管畅通[2]。
1.4 统计学方法
采用SPSS16.0软件使用χ2检验分析计数资料。
2 结果
2.1两组患者的输卵管复通率对比
观察组、对照组患者的输卵管复通率分别为86.32%、71.59%，观察组患者的输卵管复通率大于对照组，差异显著（P＜0.05）；见表1。
2.2两组患者随访1年后的妊娠情况对比
随访1年，观察组患者的宫内妊娠率大于对照组，差异显著（P＜0.05）；两组患者的异位妊娠率、妊娠流产率差异无显著（P＞0.05）；见表2。
3 讨论
众所周知，输卵管插管通液术作为治疗输卵管阻塞不孕不育症的最有效方法之一，但在宫腔镜的介导下行输卵管插管通液术，相当一部分阻塞的输卵管未能复通。对于输卵管解剖结构、行程异常引起的输卵管阻塞，与输卵管浆膜面粘连周围组织密切相关，单纯采取宫腔镜手术治疗，存在盲目通液这一弊端，并不能有效复通输卵管。逯彩虹[3]等研究认为，输卵管扭曲、伞端形态破坏等引起的阻塞，有必要采取腹腔镜联合宫腔镜治疗，对于解除输卵管阻塞具有积极作用。在腹腔镜联合宫腔镜治疗不孕不育症过程中，在实现输卵管疏通管输注膨宫液的同时，可采用导丝进一步复通加压输注膨宫液仍未能畅通的输卵管。对比宫腔镜治疗，腹腔镜联合宫腔镜治疗不孕不育症更具有优势，原因在于后者可从多方位进行治疗，在输卵管插管通液术开展之前，可充分诊断病变，检出病变部位，分离、解除输卵管粘连，恢复正常的输卵管行程，并尽可能改善输卵管伞端的解剖结构和功能[4]。此外，通过腹腔镜监视下完成宫腔镜介导的输卵管插管通液术，可判断宫角处输卵管与子宫的角度，有利于提高输卵管插管通液术的成功率，促进输卵管畅通提供。孙曙光[5]等亦研究认为，腹腔镜在诊断不孕不育症上具有明显优势，通过全面、精准检出输卵管、卵巢、盆腔的病变情况，并在宫腔镜治疗前解除病变，协同提高疗效。通过本研究可知，观察组患者的输卵管复通率大于对照组，且随访1年，观察组患者的妊娠情况优于对照组，差异显著（P＜0.05）；进一步提示腹腔镜联合宫腔镜治疗不孕不育症的临床疗效优于单独宫腔镜治疗，前者可协同提高手术成功率，体现在促进输卵管畅通、改善妊娠结局，值得临床推广使用。
参考文献：
[1]张江霖.宫腔镜腹腔镜联合治疗输卵管性不孕的临床价值[J].中国内镜杂志，2012，18（2）：136-139.
[2]王国华，朱虹，林爽等.宫腔镜联合腹腔镜治疗输卵管性不孕的疗效观察[J].哈尔滨医科大学学报，2014，48（2）：163-164.
[3]逯彩虹，徐忠华，王海波等.阴道注水腹腔镜宫腔镜联合手术在不孕症诊治中的作用探讨[J].实用妇产科杂志，2013，29（9）：680-682.
[4]杨年，廖治.宫腹腔镜诊治不孕症845例的应用及结局分析[J].实用妇产科杂志，2013，29（5）：380-382.
[5]孙曙光.宫腹腔镜直视下插管治疗输卵管阻塞性不孕疗效分析[J].中国妇幼保健，2012，27（11）：1731-1733.
论文作者:李燕
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第7期
论文发表时间:2017/7/18
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