武汉真爱妇产医院 420000
摘要：目的 探究超声波在瘢痕子宫妊娠破裂诊断中的应用价值。方法 选取我院收治的80例妊娠晚期孕妇作为研究对象，其中，瘢痕子宫为观察组（39例），非瘢痕子宫为对照组（41例）。用超声波在不同孕周对两组孕妇的子宫前壁下段肌层的厚度进行检测。结果 随着孕周的增加，对照组孕妇子宫前壁下段的肌层不断变薄，观察组孕妇子宫前壁下段肌层的变薄程度更为明显，且随着瘢痕愈合级别的提升，观察组发生剖宫产的几率升高。结论 利用超声波诊断瘢痕子宫孕妇，可判断孕妇是否会发生子宫妊娠破裂或子宫先兆破裂。
关键词：超声波；瘢痕子宫；妊娠破裂
前言
瘢痕子宫妊娠破裂是妇产科中一种危及母婴生命安全的严重并发症，是指孕妇在分娩期或妊娠期子宫体部或子宫下段发生裂伤，导致产妇子宫大出血和感染性休克，甚至死亡。子宫破裂在孕妇的分娩期中或者妊娠28周之后最为常见[1]。随着医学的发展，瘢痕子宫妊娠破裂目前发生率控制在1%以下，产妇病死率约为5%，但婴儿的病死率却居高不下，高达50%～75%，甚至更高。为了探究超声波在瘢痕子宫妊娠破裂诊断中的应用价值，我院对80例妊娠晚期孕妇进行超声波诊断，现作出以下报告。
1.一般资料和方法
1.1一般资料
选取我院2013年3月～2014年3月期间收治的80例妊娠晚期孕妇作为研究对象，其中瘢痕子宫39例，作为观察组，非瘢痕子宫41例，作为对照组。观察组年龄21～44岁，平均年龄为36.25±3.45岁；妊娠时间为32～41周，平均妊娠时间为35.06±1.37周；距离上次剖宫产手术时间为2～10年之间，平均时间为5.52±1.03年。对照组年龄20～46岁，平均年龄为37.03±3.13岁；妊娠时间为31～41周，平均妊娠时间为35.09±1.34周；距离上次剖宫产手术时间为2～10年之间，平均时间为5.68±1.21年。两组孕妇均无子宫畸形和胎盘疾患症状。两组孕妇在年龄、妊娠时间、距离上次剖宫产手术时间等一般资料方面比较无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对两组孕妇均使用实时二维彩色超声多普勒血流成像诊断仪进行超声波检查，选择阴式探头，探头频率设置为4.8～10.0 MHz。孕妇在超声波检查前，尽量排空膀胱。在对孕妇进行阴道超声检查前，先对孕妇腹部进行常规性的产科超声检查。检查时应反复全方位检查孕妇的子宫下段前壁，尽可能详细，特别是宫颈内口前壁上1～7cm范围内肌层的厚度，观察血流状况。于纵切面对子宫肌壁最薄处进行检查，放大图像，观察子宫下段前壁和膀胱后壁处，再进行横切面与纵切面多切面检查，并测量子宫下段前壁的肌层厚度，观察膀胱后壁和胎体的状况。用此法反复测3次，取3次的平均值。
1.3统计学方法
采用SPSS13.0统计软件对数据进行统计分析，计量资料用（）表示，并用t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义[2]。
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2.结果
经过观察对比发现，随着孕周的增加，孕妇子宫前壁下段的肌层不断变薄，观察组较对照组变薄程度更明显，说明其发生子宫破裂或者子宫先兆破裂的几率更高，见表1。随着瘢痕愈合级别的提升，孕妇进行阴道分娩的可能性就越小，剖宫产率越高。
表1 两组不同孕周孕妇的子宫前壁下段肌层厚度比较（mm）
组别 孕34周 孕36周 孕38周 孕40周
对照组5.02±0.12 4.52±0.11 4.23±0.13 4.11±0.13
观察组4.67±0.11 4.41±0.12 3.88±0.32 3.04±0.31
注：两组孕妇在不同孕期的子宫前壁下段肌层厚度变薄程度上差异显著，P<0.05。
3.讨论
子宫破裂可分为瘢痕子宫破裂和无瘢痕子宫破裂，多发生在高龄、难产、多产和曾经进行过子宫手术或子宫有过损伤的产妇[3]。引起子宫破裂的因素有以下几种：①剖宫产术、子宫畸形矫形术、子宫破裂或穿孔修补术、子宫肌瘤剥除术等引起的子宫瘢痕破裂；②梗阻性难产；③阴道助产手术损伤；④宫缩剂（如最常用的缩宫素即催产素和近些年才应用的米索前列醇）的滥用；⑤子宫本身病变；⑥子宫壁发育不良；⑦子宫畸形。随着妊娠期的增加，孕妇子宫前壁下段的肌层也逐渐变薄，尤其是瘢痕子宫妊娠孕妇。利用超声波检查，能够清楚地观察孕期子宫下段的形成过程。子宫破裂通常表现为大出血，容易引起盆腔、腹腔、盆腔腹膜后和软产道的感染，导致产道及其他盆腔和腹腔器官组织损伤，对孕妇及其胎儿的影响十分严重，甚至引起胎儿死亡[4]。因此，采取有效手段对其予以准确的诊断，确保母婴的生命安全，已经刻不容缓，而超声波对于瘢痕子宫妊娠破裂的诊断，意义重大。
按照子宫破裂的程度，子宫破裂可分为完全性破裂与不完全性破裂两大类。根据医学声像图显示，其中完全性破裂表现为：显示子宫肌层回声连续性完全中断。在特殊情况下，破裂口边缘处模糊，裂口附近的形态不规整，在盆腔内存在游离液；通常情况下，子宫完全性破裂患者往往会出现明显的子宫压痛、腹痛和胎心、胎动消失的临床症状，从而很容易诊断得出。而子宫不完全性破裂显示为：线状回声，肌层部分中断或完全中断。在特殊情况下，利用超声波检查，能够发现羊膜囊朝膀胱突出；一般情况下，显示子宫瘢痕处肌层厚度不均匀，浆膜层完整并未出现破裂情况，孕妇的症状不明显，因此在诊断中很难发现，而利用超声波检查能够准确地检测出来[5]。
综上所述，利用超声波对瘢痕子宫妊娠孕妇的子宫前壁下段肌层的厚度进行动态观察，可及时发现子宫破裂以便尽早作出处理，诊断准确率高，保证了母婴安全。可见超声波在瘢痕子宫妊娠破裂诊断中具有重大的应用价值，值得推广应用。
参考文献：
[1]朱峰.超声波在瘢痕子宫妊娠破裂诊断中的应用效果分析[J].中国实用医药，2015，10（03）：115-116.
[2]周爱民.浅谈用超声波诊断瘢痕子宫妊娠破裂的临床效果[J].当代医药论丛，2014，12（03）：181-182.
[3]颜苹，高春燕，陈丽萍.瘢痕子宫妊娠先兆破裂的超声诊断价值[J].医学临床研究，2012，29（01）：175-176．
[4]李莎莉.超声检查在瘢痕子宫妊娠先兆破裂诊断中的应用研究.中外医疗，2012，31（31）：168-170.
[5]王海波，周艾琳，高飞等.超声测量妊娠晚期子宫前壁下段厚度及临床意义[J].中国实用医刊，2012，39（06）：117-118．
论文作者:王艺洁
论文发表刊物:《健康世界》2015年7期
论文发表时间:2015/10/30
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