邹艳玲
黑龙江省克东县人民医院 164800
摘要：高龄老人发生急性心肌梗死的诱因多数在于过度疲劳、情绪激动、饱餐后等。当老年人出现患者心前区绞痛或心绞痛发作的同时伴有恶心、呕吐、大汗一定要引起足够的重视，立即就医。还有部分由于高龄急性心肌梗死患者症状不典型，且病变范围广泛，并发症多，全身器官功能差，心衰，休克甚至死亡。针对这样的病例我院偶先给予有效镇静，稳定患者及家属情绪。早期均应吸氧，使氧饱和度＞90％，加速氧向缺血心肌弥散；尽快采取溶栓治疗，才能降低致残率及死亡率，减少心力衰竭发生，改善预后。
关键词：老年人；急性心肌梗死；有效镇痛；养料；溶栓治疗
急性心肌梗死是在冠状动脉病变基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，相应的心肌严重而持久的急性缺血而导致的心肌坏死。临床上有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清坏死标记物增高以及心电图进行性改变；可发生心律失常、休克和心力衰竭，属冠心病的严重类型。由于冠状动脉粥样硬化斑块破溃、粥样斑块内或其下发生出血、管腔内血栓形成、血管持久的痉挛，均可致冠状动脉严重狭窄、闭塞，当血供急剧减少或中断而侧枝循环尚未充分建立，心肌严重的缺血，即可发生急性心肌梗死。我院于2010年1月-2014年9月对收治的46高龄急性心肌梗死患者行静脉溶栓治疗，取得了显著疗效，现报告如下。
1.一般资料与方法
1.1 一般资料：收集整理2010年1月-2014年9月对收治的46高龄急性心肌梗死患者行静脉溶栓治疗的病历资料，男29例，女17例，入选及排除标准均符合《中华心血管病杂志》编委会制定的AMI溶栓参考方案[1]。典型的临床表现：疼痛剧烈，持续时间长，无诱因，服用硝酸甘油不能缓解，病人常伴有烦躁不安，出汗，恐惧，有濒死感；或伴随发热，体温在38℃以下；或发病早期伴恶心，呕吐，上腹部胀痛。若老年人突发原因不明的休克、心力衰竭、严重的心律失常应考虑本病。实验室检查：血清心肌酶检查 天冬氨酸转氨酶、肌酸激酶、乳酸脱氢酶、肌钙蛋白升高并有动态的变化；白细胞升高，血沉加快；心电图 病理性Q波或QS波，ST段抬高，T波倒置；超声心动图、放射性核素检查有助于冠心病的诊断；冠状动脉造影：有典型的临床表现、特征性的心电图和心肌酶谱的动态变化基本可诊断，有条件的应做冠状动脉造影以确诊。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆老年人，特别是年龄较大者，临床及心电图的表现常不典型，如只有一项明显异常，也应考虑本病，按心肌梗死处理，密切观察其病情变化，反复做心电图、心肌酶谱检查以明确诊断。
1.2治疗方法：临床尽量挽救濒死的心肌，保护和维持正常的心脏功能，预防梗死心肌范围的扩大，缩小心肌缺血的范围，及时处理心律失常、心力衰竭等各种并发症；心电、血压、呼吸监护，密切注意病情的变化，保持静脉通道的畅通，持续低流量吸氧；缓解疼痛，哌替啶，或吗啡，也可用硝酸甘油或消心痛，舌下含服或静脉滴注。急性期患者血压低者，应避免使用硝酸酯类药物；溶栓用药治疗，应用尿激酶150万u，30min内静脉滴注。
2 结果：入选的46例病例血管再通率为98%，30天内再梗死1例。
3.讨论
心肌梗塞的基本病因是冠状动脉粥样硬化与冠状动脉痉挛，过度疲劳是心肌梗塞最常见的诱因。另外，激动是一些老年人容易发生的一种情绪，激动时人体交感神经活动增加，机体出现应激反应，心肌收缩力、心率、血压增高，冠状动脉张力等都增高，造成心肌耗氧明显增加，也容易诱发心梗。此外，激动、便秘、冷热刺激、高脂肪或过饱饮食、嗜烟等，也需要特别注意，其中冷刺激是秋冬寒冷季节急性心肌梗塞发病较高的诱因之一，因此老年人一定要注意防寒保暖。
高龄急性心肌梗死的高病死率，原因是多方面。高龄患者合并更高比例的危险因素（如高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟等），临床表现不典型、无痛者较多，且多以胸闷为主要症状，因此易出现漏诊和延误诊断。老年人症状不典型且以无痛性心肌梗死为主要表现，其原因可能为：老年人痛觉迟钝，对疼痛敏感性降低；老年人急性心肌梗死常为多支冠状动脉病变，发展缓慢，并与侧支循环形成有关；梗死范围广泛，病情严重，为了更准确和全面地判定梗死部位，心电图导联方面，应做18导联心电图即V3R、V4R、V5R、V7、V8、V9，并对每个导联电极位置加以标记；并发症多而严重，高血压或糖尿病可导致更多的心力衰竭，资料表明合并心衰者居首位约占49.0%，心律失常者占43.1%，休克者占19.6%，这与随年龄增加心血管系统产生一系列组织学与功能改变有关[1]；治疗难度大，死亡率高：由于高龄心肌梗死者症状不典型，且病变范围广泛，并发症多，全身器官功能差，心衰和休克是老年人心肌梗死死亡的主要原因。对高龄患者实施溶栓疗法，尽管死亡率的降低幅度低于75岁以下者，但高龄患者绝对死亡率高，溶栓可以挽救更多的生命。本溶栓组心力衰竭的发生减少，其趋势在再通者更明显，说明溶栓保存了左心室功能。
上述情况说明，老年急性心肌梗塞心电图不典型者较为常见，易漏诊或误诊。因此在诊断时应详细观察，综合分析确定诊断。不能单靠心电图不典型而否定诊断。这类情况在临床上并不少见，对此应引起临床医师的重视。总之，高龄老人发生急性心肌梗死的诱因多数在于过度疲劳、情绪激动、饱餐后等。当老年人出现患者心前区绞痛或心绞痛发作的同时伴有恶心、呕吐、大汗一定要引起足够的重视，立即就医。还有部分由于高龄急性心肌梗死患者症状不典型，且病变范围广泛，并发症多，全身器官功能差，心衰，休克甚至死亡。针对这样的病例我院偶先给予有效镇静，稳定患者及家属情绪。早期均应吸氧，使氧饱和度＞90％，加速氧向缺血心肌弥散；尽快采取溶栓治疗，才能降低致残率及死亡率，减少心力衰竭发生，改善预后。
参考文献：
[1]中华心血管病杂志编委会.急性心肌梗塞溶栓疗法参考方案.中华心血管病杂志，2013，24：328-329.
论文作者:邹艳玲
论文发表刊物:《健康世界》2015年4期供稿
论文发表时间:2015/10/26
标签：心肌梗死论文; 心肌论文; 冠状动脉论文; 高龄论文; 老年人论文; 心电图论文; 患者论文; 《健康世界》2015年4期供稿论文;