桃源县中医医院 湖南常德 415700
【摘 要】目的 研究分析在腹腔镜胆囊切除手术之后实施路径化中医护理方案对胃肠功能恢复的作用。方法 选取在本院接受腹腔镜胆囊切除手术患者，选取时间段为2016年3月至2017年12月，病例数为68例。通过随机数字表格法分组为观察组和对照组各34例，对照组患者接受围手术期常规护理，观察组接受路径化中医护理方案。分析两组患者护理后的胃肠功能恢复情况。结果 观察组中患者的首次排气时间、首次排便时间以及肠鸣音恢复时间均显著低于对照组（P<0.05）。结论 临床上针对接受腹腔镜胆囊切除手术后的患者实施路径化中医护理方案有利于改善胃肠功能，促进患者康复，具有较高的临床价值。
【关键词】腹腔镜；胆囊切除术；中医护理方案；路径化；胃肠功能；效果
路径化护理是以循证医学为基础，借鉴先进概念，护理人员按照一定的顺序和时间安排护理流程，并进行实时化的过程评价，以帮助临床护理工作朝着标准化，科学化和程序化的方向发展。这样经过持续的质量检测和管理，能降低并发症发病率，还能为患者减轻经济负担，在保证高服务质量的同时提高预期护理效果。针对特定患者还可以开展路径化中医护理，以时间为纵轴，以护理内容为横轴，将入院指导、检查准备、术前准备、术后护理、起居饮食、健康教育、出院指导等相结合，融合中医相关技术，做出具有中医特色的护理计划，以全面改善患者生活质量，提高治疗效果[1]。为了探究分析路径化中医护理的实际效果和应用价值，我院选取了部分接受腹腔镜胆囊切除术的患者作为观察对象进行对照研究，现将报道整理如下：
1临床资料和方法
1.1基础资料
选取在本院接受腹腔镜胆囊切除手术患者，选取时间段为2016年3月至2017年12月，病例数为68例。通过随机数字表格法分组为观察组和对照组各34例。对照组中男性有21例，女性有13例，年龄57岁至70岁，平均年龄为（63.71±5.22）岁，其中初中学历有14例，高中学历有13例，大学学历有7例；观察组中男性有19例，女性有15例，年龄56岁至70岁，平均年龄为（64.12±5.09）岁，其中初中学历有13例，高中学历有12例，大学学历有9例。组间患者的基础资料差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
将选取的患者分为对照组和观察组，对照组采取常规护理，护理人员遵循医嘱开展普通临床护理工作；而观察组采取路径化护理，根据实际病情辩证施护，制定具有针对性的中医护理。通过询证分析和查阅资料，制定了如下具体的围手术期护理内容和操作：
1.2.1入院指导和术前准备
在患者入院后，护理人员要为其安排合适的病房，进行详细的入院指导，及时解答患者或者家属的疑问，待安排妥当后，评估病人的病情，并且采取心理疏导法，以情胜情法和移情易性法等缓解不良情绪和压力；为了安静神志和理气止痛，在上午9点～11点和晚上7点～9点，可以按压合谷穴和风池穴，每日分别按揉2次，每次持续5～10分钟；之后可耳穴贴压取肝、胆、交感、大肠等穴位，每个穴位按压2次，每次2～3分钟。此外还要尽早的开展呼吸功能训练，同样在每日的上午9点～11点和晚上7点～9点进行练习，每次持续15分钟。遵循医嘱完成其他准备和护理工作。
1.2.2术前护理
在手术开始前1天，此时患者难免会出现不同程度的紧张感，部分甚至无法入睡，所以可以继续耳穴埋豆和情志护理，并让此类患者进行中药足浴，双脚在40℃的中药水剂中浸泡20～30分钟，以促进睡眠[2]。
1.2.3术中护理
确定手术的具体时间后，护士要做通患者的思想工作，使其可以积极主动配合治疗，提高患者的治疗积极性和依从性，同时协助完成手术的全过程，包括麻醉和手术，多给予患者鼓励和支持，使其保持良好的精神状态完成手术；手术开始时首先留置尿管，护理人员密切监测患者的各项重要生命体征，发现异常时立即通知医生并协助处理。
1.2.4术后护理及出院指导
手术结束后，严密观察患者的病情变化和伤口情况，术后6小时后，可以适当按摩双侧足三里、三阴交，以后每日可分别在上午8点～9点和晚上9点～10点，每日2次，每次持续5～10分钟，直到肛门正常排气；由于疾病的特殊性，术后一段时间内需要借助引流管来维持生命活动，护理人员要定时更换引流袋，记录引流液的性质颜色，并根据其判断是否出现病变和异常；如果有主观感觉上的不适，可以按压神门穴来缓解，另外还有很重要的一点是饮食指导，待胃肠功能有所恢复后，摄入营养均衡的流质食物，随着时间的推移逐渐过度到半流质食物，最后正常饮食。在出院当天，医生要反复强调出院后的注意事项，详细讲解各类药物的用法用量，并叮嘱其按时来院复查。
1.3观察指标
分析两组患者的首次排气时间、首次排便时间以及肠鸣音恢复时间情况。
1.4统计学方法
研究中全部数据均采用SPSS18.0软件进行分析，计量资料采用均数±标准差表示，接受t检验，计数资料率接受X2检验，在P<0.05时提示数据差异具有统计学意义。
2结果
分析两组患者术后的首次排气时间、首次排便时间以及肠鸣音恢复时间情况，结果显示观察组中患者的首次排气时间、首次排便时间以及肠鸣音恢复时间均显著低于对照组（P<0.05），详情见表1。
表1 分析两组患者术后的首次排气时间、首次排便时间以及肠鸣音恢复时间情况
3讨论
腹胀在中医上指的是胆腑气机失调引起的右肋和上腹部胀痛，并且会反复发作，常常伴随反酸，饱腹不适，嗳气等症状，是慢性胆囊炎，急性胆囊炎，慢性胆管炎等疾病的常见并发症。临床上治疗上述几类疾病的首选方式是腹腔镜胆囊切除术，而科学合理的路径化中医护理也是保证疗效完善预后必不可少的。
本次研究从患者入院开始一直到出院，都制定了程序化的护理方案，明确了各个时间段的工作内容，结果也证实，实施路径化中医护理可以一定程度上缓解术后腹胀，缩短肛门的首次排气时间，加快肠鸣音的恢复，同时结合中医辩证论治疾病，可以得到更快速更准确的结果，结合情志护理[3]，起居饮食和辩证施护等手段，让整个护理过程更加连续合理，最大限度的提高术后生活质量。此次研究使用便利抽样的方法抽取样本，样本容量较小，今后需要开展更多样本的研究，深入验证推广路径化中医护理，还可以在其他疾病和外科手术中加以应用，逐步完善护理步骤和流程。
参考文献：
[1]白秀丽，王玉玲，杨玄，等. 路径化中医护理方案对胆囊切除患者术后胃肠功能的影响[J]. 中国中西医结合外科杂志，2016，22（6）：594-597.
[2]何甜，王艳冬，张建，等. 耳穴压豆联合穴位贴敷在腹腔镜胆囊切除术后患者中的应用效果[J]. 中华现代护理杂志，2016，22（29）：4199-4202.
[3]贾利猛，杜剑，欧云崧. 腹腔镜胆囊切除术对老年胃肠功能恢复及并发症的影响[J]. 中国现代普通外科进展，2017，20（6）：465-467.
论文作者:张媛媛
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2018年第10期
论文发表时间:2019/1/20
标签：患者论文; 首次论文; 时间论文; 胆囊论文; 中医论文; 路径论文; 术后论文; 《兰大学报（医学版）》2018年第10期论文;