1.黑龙江中医药大学 150040
2.黑龙江中医药大学附属第一医院 150040
摘要：在祖国医学历代医家著作中，有大量有关肺络的介绍和描述。本文基于在传统中医学的理论，以肺损络伤的切入点，并通过现代文献研究阐述肺纤维化的当前中医治疗进展，强调中医药在改善肺纤维化症状的重要意义，为当今治疗该病提供新的方法和思路。
关键词：肺纤维化；肺损络伤；治疗进展
Advances in TCM Treatment of Pulmonary Fibrosis from Lung Damage and Collateral Trauma
ZHANG Zhongjuan1, LI Mingshuang1,WANG Jue2,WANG Hao1,WEI Changjuan1 ,SUI Bowen2*
(1.The Fourth Hospital of Harbin,Harbin 150040, China; 2. Heilongjiang University of Chinese Medicine, Harbin 150040, China)
ABSTRACT : There are a lot of introductions and descriptions about the lung collaterals in the works of doctors in the past dynasties of traditionalChinese-medicine. Based on the theory of traditional Chinese medicine, this paper elaborates the current progress of traditional Chinese medicine treatment of pulmonary fibrosis from the breakthrough point of pulmonary collateral injury and through modern literature research. It emphasizes the importance of traditional Chinese medicine in improving the symptoms of pulmonary fibrosis, and provides new methods and ideas for the treatment of pulmonary fibrosis today.
Key words: pulmonary fibrosis; pulmonary collateral injury; treatment progress
肺纤维化是由多种原因造成炎症浸润肺间质造成的不可逆转的间质性肺疾病。古籍中并无肺纤维化明确的记载，但根据其临床表现和缓解方式如进行性呼吸困难等，与中医中“肺痹”相类似，可归为其范畴[1]。肺痹，作为五脏痹症的一种，盖由素体禀赋不足，而又外感六淫之邪，邪气内侵于肺，日久而成痹症。《医级》云：“痹非三气，患在痰瘀”，指出痹症不单单由风寒湿三气砸至而形成，痰瘀阻滞气机，肺损络伤，肺脏宣发肃降功能失常，痰浊易致血瘀，亦与肺痹息息相关。以肺损络伤理论，以活血通痹，宣通肺气，化痰降浊为治疗法则，以期治疗肺纤维化获得良好的治疗效果。
1.肺损络伤之理论基础
经络主运气行血，联系内外，是组成人体气血循行的关键部分[2]。络脉作为经络的分支，由别络、五脏六腑络脉等组成，根据具有多种重要作用，如将人体联系为一个有机的整体，加强表里两经的相互作用，使气血运行更加流畅，滋养人体各个脏腑官窍[3]。经络具有多种分类方法，根据其功能和特点的不同可将其分为以下几类： 根据功能划分可分为血络、气络。血络既可以促进营血运行，营养全身；又可以化生肺气，辅助气络发挥生理功能。气络推动营气运行，温养机体，还可以促进水谷精微在体内分布更加合理，以防痰液生成。按照运行位置肺络又可划分为阳络、阴络。阳络循行于人体表浅位置，如皮肤黏膜下[4]; “阴络乃脏腑隶下之络”，走形与是行于脏腑内部，是脏络和腑络的主要组成部分，此即肺络、胃络、脾络。张志聪曰: 肺之经脉,……乃肺之络”[5]。肺络有广义与狭义之分。狭义主要指肺经之别络，而广义上是除肺经与其别络外,还包括循行于表里内外的的浮络及孙络等。肺为直接与外界大气相通的器官，《素问·阴阳应象大论》指出：“天气通于肺。” 肺主一身及呼吸之气，朝会百脉，以全身脉道为媒介，使全身血液汇聚在肺，此时肺可发挥向上宣发和向下肃降之功，将人体水谷精微布散全身，使各个器官正常发挥其生理功能，并将人体内的废浊之物排出体外。在生理和病理方面来看，气血均紧密联系。气能行血，气顺则不易之血瘀。血能生气，营血充盈而不致气虚而致病。肺络理论可为多数肺病的发生提供理论依据。患者素体禀赋不足，肺气亏虚，而又感受外邪，气虚不能有效行血，而致血瘀，血瘀日久入络，而成肺痹。故临床可见多种反复发作的肺系疾患。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在治疗方面，应侧重将肺络理论与同祖国医学特色结合在一起，强调辩证论治与整体观念，对于阐明中医药治疗疾病的重要性，提高肺系反复发作性疾病的治疗效果具有长远深意[6]。
2.肺纤维化的发病机制
肺纤维化的发生主要是由于炎症因子的浸润，是肺组织结构修复异常，纤维化。炎症细胞在肺纤维化的发病过程中发挥重要作用。转化生子因子可使正常的成纤维细胞发生转化，同时促进细胞外基质分泌细胞因子，反过来增强转化生长因子作用的发挥，促进其增殖，加重肺纤维化作用。肿瘤坏死因子-α由单核巨噬细胞产生，能够趋化大量炎症细胞到达并沉积于肺泡损伤部位，引起炎症反应，又可以增快成纤维细胞增殖，促进胶原蛋白合成。研究表明，在肺纤维化发生时，巨噬细胞通常能够释放较正常水平高的肿瘤坏死因子-α。在炎症反应发生后，沉积所导致损伤部位愈合缓慢并发生异常瘢痕，从而导致纤维化的发生。体外实验表明，其在肺纤维化的发生发展过程中发挥重要作用[7]。现代医家认为肺纤维化为呼吸系统的顽固性疾病，尚未有明确有效的治疗手段。其病变部位在肺，与多因素有关。这种疾病往往是由多种疾病引起的，病因繁杂，故治疗也可以从多方面入手。
3.肺痹之治则治法
肺络瘀血，阻碍气机，壅滞气血，而易发生咳嗽。因此，肺纤维化的治疗应以以“通络复旧”为治则，主要目标是为了实现络脉的通畅，使气血正常运行。恢复气血的生理功能。经查阅大量文献资料后，将当前所记载的肺纤维化的中医治疗总结为下列几类：
3.1 从血瘀致病方面论治
本病多因疾病病程长，久病入络。故通畅气道，活血化瘀在肺纤维化的治疗中十分重要。张晓梅等以芪红汤(由生黄芪、红花等组成)，治疗肺纤维化患者30例，临床疗效明显，在症状总积分及喘息、咳嗽、肺部体征等积分均显著下降，且能明显改善肺功能，提高氧分压，预后良好。逢建等[8]用益肺通络方（由太子参、红花、莪术等组成）治疗肺纤维化患者62例，对照组给予乙酰半胱氨酸颗粒。治疗后发现治疗组明显优于对照组，尤其是能有效缓解患者的临床症状，提高活动承受范围，延缓肺功能进行性下降，提高患者的生存质量。张维杰[9]应用丹参川芎嗪注射液治疗间质性肺炎，对照组给予强的松口服。治疗后发现两组的血气分析及肺功能均明显改善，且治疗组优于对照组，适合应用于临床。
3.2从肺与中焦水土的关系论治
肺处上焦，脾胃处于中焦。脾为生痰之源，肺为储痰之器。二者在生理病理方面密不可分。宋超等[10]运用敛肺止咳饮治疗肺纤维化，其方主要由生黄芪、阿胶、五味子、贝母、款冬花、桑白皮、桔梗等药物组成，并随症加减。治疗后总有效率为81.37%。临床效果明显，值得推广。尹玲慧[11]以“培土生金”为指导思想，运用参苓白术散治疗肺纤维化，并临证加减，重在健脾补肺，化瘀降浊，改善症状，提高人体免疫力。
3.3从肺肾相互作用角度论治
肺为气之主，肾为气之根。肾脏不能有效统摄气机，则发生喘促，气急。刘晓等[12]人观察补肾活血方对肺纤维化大鼠炎性因子的影响。其方主要由西洋参、虫草、浙贝、僵蚕、全蝎等药物组成。全方补肾而不助长火燥之邪，化瘀清痰浊而又不灼伤正气。治疗后能明显降低肺纤维化大鼠炎症因子水平，减缓肺纤维化进展，值得继续临床研究。
3.4从养阴益气角度论治
肺痹日久，耗伤正气，且日久伤阴。故应养阴益气，固护肺胃。脾居中焦，输布精微于全身。病久累及中焦受损，肺津失于输布，而致肺燥，燥气伤阴，故应养阴润燥，益气生津。申萌萌等[13]观察麦门冬汤对肺纤维化大鼠肺功能的改善，研究证明麦门冬汤能够改善肺功能，防止胶原沉积，调节炎症因子的表达，改善预后。
综上所述，可以得出祖国医学在预防和治疗肺纤维化以及延缓其进展方面拥有较好的应用空间，无论动物实验还是临床应用均证明出中医药治疗肺纤维化的优势，始终将辨病与辩证置于同等重要地位。精准辩证，对症给药，可明显改善肺纤维化临床症状，提高患者战胜疾病的信心。而西医可针对其发病机制，抑制免疫反应，减轻炎症因子对局部肺组织的浸润与破坏改善预后。在今后治疗中，应将中医与西医结合在一起，各取所长，取长补短，将有效减慢疾病进程，成为临床共识，争取早日形成系统完整的肺纤维化治疗方案。
参考文献
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[13] 申萌萌,南亚楠,唐磊,田如玉,朱曼,康荻,张瑞颖,牛建昭,李亚东.麦门冬汤对肺纤维化大鼠肺功能及内质网应激作用的影响[J].北京中医药大学学报,2019,42(01):37-43.
基金项目：黑龙江省博士后资助项目（LBH-Z12262）
作者简介：张忠娟，女，硕士在读，副主任医师，电话-17745154231，电子邮箱-hsyywkzk@163.com
﹡通信作者：隋博文，男，博士，主任医师，电话-15945187959，电子信箱-suibowen79@126.com.
论文作者:,张忠娟1,李明爽1, 王 珏2王 浩1 ,魏常娟1 ,隋
论文发表刊物:《航空军医》2019年第03期
论文发表时间:2019/5/15
标签：炎症论文; 因子论文; 气血论文; 发生论文; 功能论文; 中医药论文; 麦门冬论文; 《航空军医》2019年第03期论文;