（云南省曲靖市陆良县中医院 云南 曲靖 655600）
【摘要】目的：评价头孢哌酮联合舒巴坦治疗肾盂肾炎的临床治疗效果。方法：选取2015年12月-2017年2月入住我院的肾盂肾炎患者80例，以随机的方式将其分为对照组和观察组各40例。对照组采用喹诺酮类药物左氧氟沙星氯化钠注射液（可乐必妥）进行治疗，观察组采用第三代头孢菌素头孢哌酮联合β-内酰胺酶抑制剂舒巴坦进行治疗。治疗2周后，观察两组患者的临床治疗效果以及药物不良反应发生情况。结果：治疗后，观察组总有效率为95.0%明显高于对照组的77.5%，差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后两组患者均未出现严重的药物不良反应。结论：对肾盂肾炎患者使用头孢哌酮联合舒巴坦进行治疗，疗效安全并且可靠,值得在临床推广和应用。
【关键词】肾盂肾炎；头孢哌酮；舒巴坦；左氧氟沙星氯化钠注射液；治疗结果
【中图分类号】R692.7 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）01-0157-02
肾盂肾炎是肾盂和肾实质的急性细菌性炎症，指致病菌从尿道进入膀胱，上性感染至肾脏，侵袭肾实质及肾盂系统的感染性疾病[1]。该病常伴有尿频、尿急、尿痛、血尿及头疼、畏寒、发热等症状，严重影响着患者的日常生活与工作，收集我院治疗肾盂肾炎患者80例的情况，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年12月-2017年2月入住我院内科进行治疗的肾盂肾炎患者80例，纳入标准：①病史、体检及相关辅助检查达到肾盂肾炎的诊断标准；②知情告知，患者愿意接受此研究安排。排除标准：对头孢哌酮、舒巴坦、左氧氟沙星氯化钠注射液过敏的患者。将符合要求的80例患者以随机的方式将其分为对照组和观察组各40例。对照组男12例，女28例，年龄21～62（38.8±6.2）岁，患病时间 0.5～8（4.1±2.2）年，肾盂内出现积液者2例，肾功能出现异常者35例，肾功能无异常者 3例。观察组男10例，女30例，年龄20～63（39.2±5.6）岁，患病时间0.6～7.7（4.4±1.9）年,肾盂内出现积液者4例，肾功能出现异常者34例，肾功能无异常者2例。两组患者在性别、年龄、病程等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组使用左氧氟沙星氯化钠注射液进行治疗，肾功能正常的患者用量0.5g，肾功能不全者的患者用量0.25g，左氧氟沙星氯化钠注射液缓慢避光滴注，滴注时间不少于60分钟，每24小时静滴一次。观察组使用头孢哌酮联合舒巴坦进行治疗，肾功能正常的患者用量为2.0g的头孢哌酮 +1.0g的舒巴坦，肾功能不全的患者用量为1.0g的头孢哌酮和0.5g的舒巴坦，将头孢哌酮和舒巴坦溶于0.9%氯化钠溶液100ml中，30～60分钟静脉滴注，每天2次。治疗2周后，观察对比2组临床治疗效果以及药物不良反应发生情况。
1.3 疗效判定标准
痊愈：体温正常，全身症状消失，连续2次尿常规检查未见异常，中段尿细菌计数正常，疗程结束后2周、6周复查尿细菌培养阴性为痊愈。显效：临床症状、体征减轻或基本消失，尿白细胞减少，疗程结束后6周内尿细菌培养持续正常。无效：临床症状、体征无好转甚至加重，尿细菌培养持续异常。尿细菌培养前必需先清洗外阴，取清洁中段尿送检[2]。如患者治疗无效，医师应对其进行及时的其他方法的治疗，以控制患者病情。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
1.4 统计学方法
应用SPSS 17.0软件对数据进行统计分析。计数资料以率（%）表示，组间比较应用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 临床疗效
治疗后，观察组总有效率为95.0% 明显高于对照组的77.5%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 两组临床疗效比较[n（%）]
注：与对照组比较，*P＜0.05
2.2 不良反应
两组患者均无严重的药物不良反应发生。对照组出现腹泻1例，不良反应发生率2.5%，未进行治疗，腹泻症状自行缓解消失；观察组出现皮疹2例，不良反应发生率5.0%，在停药后，皮疹消失，继续用药后，患者未再发生不良反应。两组患者的不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
3.讨论
肾盂肾炎是目前泌尿科最常见的疾病之一，可将其分为急性肾盂肾炎（病期在6个月以内）和慢性肾盂肾炎（病期超过6个月）两期。急性肾盂肾炎致病菌主要为大肠埃希菌或其他肠肝菌及革兰阳性细菌所致，如果急性肾盂肾炎在急性感染期治疗不当或治疗不彻底即可转化为慢性肾盂肾炎。
肾盂肾炎治疗的关键是要选择敏感性的抗生素,足量、全程用药。左氧氟沙星氯化钠注射液属于喹诺酮类抗生素，是氧氟沙星（消旋体）的左旋体，抗菌作用主要有左旋体产生，其主要通过抑制细菌DNA、RNA合成达到杀菌作用[3]，但因为抗生素的滥用，目前大多细菌对左氧氟沙星耐药性较高。头孢哌酮是广谱、高效的第三代头孢菌素类抗生素，其机制和青霉素相类似，通过抑制细菌细胞壁的合成而发挥抗菌作用，具有抗菌谱广、作用强、在胆汁中浓度高的特点，但对细菌产生的内酰胺酶稳定性差。舒巴坦是广谱半合成的β内酰胺酶抑制剂，两者联合应用可保护头孢哌酮免遭细菌水解酶破坏，弥补了头孢哌酮抑制作用不稳定的缺点，有协同抗菌作用，如大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌、沙门菌等均呈现杀菌作用。两者药动学无相互影响，并且能延缓细菌耐药性的出现。一般导致泌尿系统感染的主要病菌是大肠埃希氏菌，其次还有克雷伯杆菌、肠球菌，而大肠埃希氏菌对于头孢哌酮舒巴坦钠的敏感性较高。因头孢哌酮在泌尿系统组织内的浓度远高于其杀菌浓度，故适用于泌尿道感染的治疗。头孢哌酮联合舒巴坦亦能减少耐药菌株的产生[4]。
此外，两组患者用药过程中均未发生严重不良反应，且不良反应发生率相近，表明头孢哌酮联合舒巴坦应用并不会导致严重不良反应，且不良反应较低，安全性高。
在急性肾盂肾炎患者中,该病好发于女性,尤以已婚生育期女性发病率最高，男性患者发病时多合并糖尿病，且年龄偏大，生育期女性高发主要是因上行感染所致,致病菌多为大肠埃希菌。在治疗急性肾盂肾炎时患者应做好个人卫生，而男性糖尿病患者应定期检测血糖，以降低其感染概率，提高生活质量。
本组病例中，观察组总有效率为 95.0%明显高于对照组的 77.5%，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者治疗后均无患者出现严重的药物不良反应。综上所述，对肾盂肾炎患者使用头孢哌酮联合舒巴坦进行治疗，疗效好、不良反应发生率低等优，值得在临床推广和应用。
【参考文献】
[1] Barkova EN，Lebedeva KA，Ashikhmina EP．Erythropoiesis and iron metabolism biorhythms in children with chronic pyelonephritis[J]．Bull Exp Biol Med，2008，146(3):297-300．
[2] Loken PR，Magera MJ，Introne W，et al. Homogentisic acid interfer-ence in routine urine creatinine determination[J]． Mol Genet Metabm, 2010, 100(1):103-104．
[3]骆九源，郑柳燕．头孢哌酮联合舒巴坦治疗肾盂肾炎疗效观察［J］．中国现代医生,2010,48(23):125,137．
[4]李君科,颜伟健.头孢哌酮联合舒巴坦治疗肾盂肾炎的疗效观察[J].临床合理用药杂志,2016(2):56-57.
论文作者:孔建春
论文发表刊物:《医药前沿》2018年1月第1期
论文发表时间:2018/1/15
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