作者：徐蓉蓉 地址：宣城市人民医院，产科 邮编：242000
【摘要】目的：探讨预见性护理干预应用在阴道分娩中降低产后出血的效果。方法：按照随机抽样的方式选择我院接诊的阴道分娩产妇160例进行研究，纳入研究的对象有完整临床资料，自愿接受本研究，随机将她们分为2组，每组80例，对照组以常规护理处理，而研究组实施预见性护理干预。观察记录两组患者产后出血率，以及产后24h出血量及第三产程时间，并对比分析。结果：研究组产后出血率为2.50%，对照组则为15.00%，研究组显著低于对照组（P<0.05）；研究组产后24h出血量与第三产程时间均明显低于对照组（P<0.05）。结论：阴道分娩产妇实施预见性护理干预，可明显降低产后出血率，并缩短第三产程，值得借鉴。
【关键词】阴道分娩；预见性护理；产后出血；效果
产后出血是产后最为常见的并发症之一，在阴道分娩产妇中也比较常见，而且是导致这类分娩产妇死亡最为主要的原因，严重威胁母婴安全，应加强重视。产后出血发生的原因较多，比如凝血功能障碍、子宫收缩乏力等[1]，若未能及时救治出血患者，甚至会引发产后大出血，后果不堪设想。为了进一步分析预见性护理应用在阴道分娩产妇中降低产后出血的效果，我院展开了研究，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究共计入选对象160例，全部为随机抽样方式选择的阴道分娩产妇，入选时间在2014年3月-2016年3月。纳入研究的产妇有完整临床资料，自愿接受本次研究，随机分组方式分为2组，每组80例。对照组：年龄在21-39岁之间，均值28.4±1.3岁；初产妇65例、经产妇15例；孕周39.5±1.1周。研究组：年龄在21-37岁之间，均值28.8±1.2岁；初产妇63例、经产妇17例；孕周39.6±1.3周。在前述一般资料上组间比较无明显差异（P>0.05），可比。
1.2 方法
对照组按照常规护理处理，包括常规健康教育、心理疏导、饮食干预等，而研究组则实施预见性护理干预，主要从以下三个方面展开：①产前实施预见性护理干预：预产期前1周实施综合评估，主要就产妇年龄、经济状况、性格、心理情绪及身体状况等方面评估，针对产前有情绪不稳、压力较大者实施安慰与鼓励，耐心开导，然后密切关注她们的情绪与心理变化，耐心倾听主诉，予以必要的尊重，尽量缓解或消除焦虑、紧张等负面情绪。及时纠正不良日常习惯与行为，重点加强对合并基础疾病、体弱产妇的关注，加强饮食，制定合理的食谱，增强营养，同时健康饮食来提高抵抗力；合并基础疾病则及时整理与归纳病史资料，制定应急预备方案。根据体征与分娩指征实施健康宣教，解释阴道分娩过程、重要性、影响因素、分娩时间及并发症情况等，提高她们的分娩意识，促使她们合理分娩。②产中实施预见性护理干预：产房中的护理人员应积极直到产妇将膀胱尿液排空。第一产程时，要对产妇生命体征与分娩反应进行密切观察，若出现异常及时上报，并积极配合处理；指导产妇摆正确的分娩姿势，特别在分娩时，要指导产妇如何有效用力[2]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆第二产程时，采取会阴无保护分娩技术处理，即不保护会阴或者必要时将会阴联合处托起，按照分娩自然过程，助产士用单手控制胎头娩出速度，而助产士则在旁协助，帮助产妇于宫缩间歇期缓慢将胎儿娩出。这种处理方式使得胎头娩出时对阴道产生均匀分布的压力，无外界阻力，从而不会引发会阴裂伤。第三产程时，则应对胎盘剥离情况进行观察，并积极鉴别，指导产妇做好胎盘分娩，分娩后检查胎盘，看是否完全分娩，并对体内有无软产道损伤进行观察，出现损伤要及时缝合。③产后实施预见性护理干预：产后加强产妇生命体征与产后反应观察，监测血压与脉搏等，若有血压异常、面色苍白、恶心、眩晕及口干舌燥等，应及时按摩子宫，或者实施缩宫素注射。若发现有出血现象，要及时查明原因并积极护理：其中胎儿娩出后及时发生阴道出血且血液鲜红，则可能是软产道裂伤，尽快缝合并彻底止血；若胎儿娩出几分钟后才有阴道暗红色出血，则可能为胎盘引发出血，可能是有流产史，要检查胎盘残留，若有剥离则直接取出，若有粘连则先剥离后取出；胎儿娩出后若出血量多，则可能为胎盘残留或宫缩乏力所致，及时按摩子宫，并予以缩宫剂等止血。此外，还需按照医嘱进行抗生素常规抗感染，缺氧者则及时吸氧，并加强饮食与运动干预。
1.3 观察指标
观察记录两组患者产后出血率，以及产后24h出血量及第三产程时间，并对比分析。
1.4 统计学处理
将本次研究的相关数据录入EXCEL表格中，计数资料用百分比（%）表示，予以卡方（χ2）检验，而计量资料则用均数（ ）表示，予以t检验，以P<0.05作为统计学有意义的标准。
2 结果
研究组产后出血率为2.50%，对照组则为15.00%，研究组显著低于对照组（P<0.05）；同时，研究组产后24h出血量与第三产程时间均明显低于对照组（P<0.05）。详细数据分析见表1。
表1 两组产妇产后出血率、第三产程时间及产后24h出血量比较
组别 例数产后出血（%）第三产程时间（min）产后24h出血量（ml）
研究组80 2（2.50）* 211.62±45.27* 135.02±18.55*
对照组80 12（15.00） 268.16±60.35254.16±24.82
注：与对照组相较，*P<0.05
3 讨论
阴道分娩是产科比较提倡的方式，但产后出血比较常见，影响术后康复，甚至威胁生命安全，需加强重视。传统护理方案不够科学，也无连贯性，极易忽略病情发展中危险与重要的信息，引发不良后果。预见性护理干预通过合理与科学的手段为依托，不仅提高了护理人员的警觉性与积极性，同时增强了她们观察病情变化的能力，使得护理期间可更主动地、全面地及有计划地实施护理干预，加上配合医师的医嘱可及时准确救治，从而提高了护理效果[3]。此外，本研究中实施会阴无保护分娩技术，能有效减少会阴侧切率，缓解了产妇痛苦，并降低产后感染与出血几率，甚至可缩短盆底功能恢复时间与住院时间。从本次研究结果可以看出，针对阴道分娩产妇实施预见性护理干预，可以明显降低产后出血率，减少第三产程时间，同时也可减少产后出血总量，从而提高患者康复效果，改善满意度，值得在产科推广应用。
【参考文献】
[1] 杨彩霞.预见性护理对降低阴道分娩产后出血的效果观察[J].当代医学,2011,17(15):111-112.
[2] 李敏.预见性护理对降低阴道分娩产后出血的效果观察[J].国际护理学杂志,2014,19(11):3095-3096,3097.
[3] 钟慧卿,黎美金,李文君等.预见性护理对降低阴道分娩产后出血的效果[J].国际护理学杂志,2013,32(6):1208-1209.
论文作者:徐蓉蓉
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第7期
论文发表时间:2016/6/30
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