（四川省成都市第二人民医院 四川 成都 610000）
【摘 要】目的：观察与分析不同麻醉方法与手术对乳腺癌患者围手术期细胞免疫功能的影响。方法：选取2012年10月~2014年5月期间收治的50例乳腺癌手术患者进行研究。随机分为对照组和观察组。对照组：采取单纯全麻；观察组：采取全麻联合硬膜外麻醉。两组患者均采用保乳术治疗。观察两组患者术前、术后CD4+T和CD8+T细胞亚群数量及血清IL-2浓度、镇痛效果。结果：术前，观察组VAS评分为(4.26±0.52)分与对照组(4.31±0.47)分比较(P>0.05)；观察组VAS评分为(1.47±0.29)分与对照组(3.49±0.35)分比较(P<0.05)。与术前相比较，两组患者术后CD4+T细胞和CD4+/CD8+比值及血清IL-2浓度均明显下降(P<0.05)；但观察组患者CD4+T细胞和IL-2下降程度无对照组明显，且恢复快(P<0.05)。结论：对乳腺癌手术患者实施全麻联合硬膜外麻醉，其具有较好镇痛效果，但其免疫抑制效应明显低于单纯全麻，且术后恢复快。
【关键词】全麻；硬膜外麻醉；乳腺癌；手术；免疫功能
【中图分类号】R614 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）6-0517-02
【Abstract】Objective：Observation and analysis of different anesthesia methods and surgery perioperative cellular immune function in patients with breast cancer.Methods：Selection in June 2012 to May 2014 were study of 50 patients with breast cancer surgery. According to random will be grouped into control group and observation group. Control group: adopt pure general anesthesia;Observation group: take general combined epidural anesthesia. Two groups of patients were treated by modified radical. Observe two groups of patients with preoperative and postoperative CD4 + T and CD8 + T cells subgroup number and concentration of serum IL - 2 and analgesic effect.Results：Before surgery,observation group(4.26±0.52)for VAS score points compared with the control group (4.31±0.47) (P>0.05);Observation group (1.47±0.29) for VAS score points compared with the control group (3.49±0.35) (P<0.05).Compared with the preoperative, two groups of patients with postoperative CD4 + T cells and CD4 + / CD8 + ratio and the concentration of serum IL-2 were significantly decreased (P<0.05);But the observation group of patients with CD4+T cells and no control group obviously, IL-2 loss and rapid recovery (P < 0.05).Conclusion：In patients with breast cancer surgery the implementation of general combined epidural anesthesia, it has a good analgesic effect,but its immunosuppressive effect significantly lower than the pure general anesthesia, and postoperative recovery.
【Key words】General anesthesia; Epidural anesthesia. Breast cancer; Surgery; The immune function
临床上，对于恶性肿瘤疾病患者来说，其常常伴有免疫功能低下情况。然免疫功能低下会加速患者恶性肿瘤细胞扩散及转移，严重影响患者预后[1]。本次研究中，对乳腺癌手术患者采用全麻与全麻联合硬膜外麻醉，以观察和比较两者对患者免疫功能的影响，探讨最合理的麻醉方式，为临床麻醉提供重要的参考依据，报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2012年10月~2014年5月期间收治的50例乳腺癌手术患者进行研究。按照随机数字表法将其分组为对照组和观察组，每组各为25例。本次所研究患者术前均未采用放化疗及激素治疗，同时未采用内分泌和循环系统等治疗。按美国麻醉医师学会(ASA)分级I~II级。对照组：女25例，年龄56~75岁，平均为(62.0±1.5)岁；术中平均出血量(126.5±12.5)ml，平均手术时间(52.2±5.3)min，体重51~79kg，平均为(65.6±2.7)kg。观察组：女25例；年龄52~72岁，平均为(61.0±1.5)岁；术中平均出血量(125.1±12.7)ml，平均手术时间(51.6±5.1)min，体重49~83kg，平均为(66.2±2.8)kg。比较两组患者体重和手术时间及术中出血量等资料，无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
入室前30min，均给两组患者肌肉安定10mg+0.5mg阿托品。
对照组：采取单纯全麻；采用芬太尼3ug.kg-1+1mg维库溴铵静脉注射，并采用2%~3%异氟醚吸入+静脉泵注0.02ug.kg-1.min-1芬太尼+1ug kg-1.min-1维库溴铵。
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观察组：采取全麻联合硬膜外麻醉；于麻醉诱导前先于患者T5~6间隙硬膜外穿刺置管，并采用1.3%利多卡因进行诱导，待麻醉平面达T4~T10后再实施全面，并以吸入1%~2%异氟醚及静脉泵注维库溴铵1ug kg-1.min-1维持麻醉。手术过程中需控制患者呼吸，并使得患者呼气末二氧化碳分压维持在30~35mmHg[2]。
两组患者均采用保乳术治疗，麻醉方式如对照组与观察组，采用保乳术治疗，采用腋窝解剖切口和肿瘤切除口，静脉全麻插管，患者处于仰卧且患侧肩关节向外展。选择横行和放射状切口，原发病灶局部广泛切除，边缘至少距离肿瘤2cm[3]。在切缘的内外及上下缘、基底部、乳头方向处分别缝线以作标记，然后送冰冻切片进行病理检查，必须达到切缘阴性。如果切缘为阳性则需继续扩大切除范围，一直到切缘阴性，即为镜下无癌浸润边缘为止。淋巴结清扫范围一般定位为患者外侧到背阔肌，上方到腋静脉，内侧需达到胸小肌深面。术后均实施放化疗治疗，如下：
化疗：根据患者腋窝淋巴结转移情况和肿块大小及病理分级等选择合适化疗方案。低度危险患者可选择(环磷酰胺+氨甲喋呤+5-氟尿嘧啶)×6；中度危险患者可选择(环磷酰胺+阿霉素+5-氟尿嘧啶)×6方案治疗。高度危险患者可选择阿霉素×6方案。
内分泌治疗：孕激素受体和雌激素受体阳性者可选用三苯氧胺(扬子江药业集团有限公司，国药准字H32021472，10mg×60片)治疗，1片/次，1次/d
1.3观察指标
观察两组患者术前术后CD4+T和CD8+T细胞亚群数量及血清IL-2浓度、镇痛效果。采用视觉模拟法(VAS)评价疼痛程度，以0~10分表示。其中0分：无疼痛；10分：剧烈疼痛[4]。于麻醉前30min(T0)和麻醉后2h(T1)及术后1d(T2)、6d(T3)分别抽取患者静脉血液，并采用流式细胞术检测患者CD4+T和CD8+T细胞亚群数量[5]。同时采用ELISA法检测各时间点血清IL-2浓度。
1.4统计学方法
本次研究所得数据采用SPSS17.0软件统计与分析。计量资料采用( ±s)表示，采用t检验。结果以P<0.05表示具有统计学意义。
2 结果
2.1疼痛评分
术前，观察组VAS评分为(4.26±0.52)分与对照组(4.31±0.47)分比较(P>0.05)；观察组VAS评分为(1.47±0.29)分与对照组(3.49±0.35)分比较(P<0.05)。如表1。
表1 两组患者疼痛评分比较( ±s,分)
组别 术前 术后tP
对照组(25例)4.31±0.473.49±0.352.789<0.05
观察组(25例)4.26±0.521.47±0.293.475<0.05
t0.5114.214
P>0.05<0.05
2.2T淋巴细胞
与术前相比较，两组患者术后CD4+T细胞和CD4+/CD8+比值均明显下降(P<0.05)；但观察组患者CD4+T细胞下降程度无对照组明显，且恢复快(P<0.05)。
在T0时间点，两组患者CD4+、CD8+及比值均无明显变化(P>0.05)；T1时间点较T0明显下降(P<0.05)；然对照组较观察组下降明显(P<0.05)。T2时间点较T0仍明显下降且对照组下降显著(P<0.05)；T3时间点，观察组恢复到术前水平，而对照组仍低于T0。
2.3 IL-2
与术前相比较，两组患者术后血清IL-2浓度均明显下降(P<0.05)；但观察组患者IL-2下降程度无对照组明显，且恢复快(P<0.05)。术前两组患者IL-2浓度比较(P>0.05)；T1时间点，两组均开始下降，T2时下降显著，但对照组下降显著。T3时，观察组与术前比较(P>0.05)；但对照组仍低于术前。
3 讨论
目前对于早期乳腺患者一般采用保留乳房术联合放疗治疗。根据相关研究发现，采用保留乳房术联合乳房放疗治疗与单纯采用乳房切除治疗的生存率和无瘤生存期比较(P>0.05)[6],说明采用保留乳房术治疗具有更广的应用前景。对于乳腺癌患者来说，免疫功能要低于正常人水平，手术仍是治疗乳腺癌的主要方法。手术过程中因创伤所造成的应激反应可能会进一步抑制患者术后免疫功能，尤其是抑制T淋巴细胞介导的免疫细胞，同时对患者术后感染及肿瘤转移率有十分紧密联系。因此，临床选择较好的麻醉方法可有效降低应激反应，进而保护患者免疫功能，促进患者术后恢复。
本研究发现，对乳腺癌手术患者实施麻醉后，患者体内CD4+T淋巴细胞数目及CD4+/CD8+比值均明显低于术前。而CD4+T细胞是一种重要的免疫细胞，具有免疫功能，同时还是细胞免疫的重要组成部分，对人体体液免疫具有重要作用，其数目及比例下降也说明患者受到手术应激刺激影响，进而使得患者细胞免疫功能受到抑制。此外，与单纯全麻相比，采用全麻联合硬膜外阻滞麻醉可减轻患者CD4+T细胞抑制，同时患者术后恢复较快。经检测患者血清中IL-2水平，对照组下降较为明显，且恢复较慢，这说明实施单纯全麻对患者CD4+T细胞有一定影响；IL-2浓度也是细胞免疫功能的重要指标，当IL-2浓度缺乏或不足时，对人体细胞免疫产生严重影响，甚至会出现免疫缺陷情况，同时对患者预后十分不利。本次研究还发现，术前两组患者疼痛评分比较(P>0.05)差异无显著性，术后两组患者疼痛评分均明显下降，但观察组下降显著(P<0.05)，因此说明单纯全麻具有一定镇痛效果，但无联合用药明显。
参考文献：
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论文作者:孙燕,蒋蓉娟,朱波
论文发表刊物:《河南中医》2015年6月供稿
论文发表时间:2015/10/19
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