湖南省通道侗族自治县民族中医医院 418500
【摘要】目的：分析研讨输尿管软镜下钬激光碎石与经皮肾镜取石术治疗肾结石的临床疗效。方法：随机从我院2016年4月至2018年5月期间收治的肾结石患者中抽取80例进行讨论，用随机数字法分组，其中40例接受输尿管软镜下激光碎石（研究组），另40例接受经皮肾镜取石术治疗（对照组），观察比较治疗效果。结果：研究组结石清除率95%、复发率5%比对照组92.50%、7.5%，研究组手术时间、出血量、住院时间低于对照组，研究组并发症5%低于对照组25%，数据差异较大（P<0.05）。结论：虽输尿管镜下钬激光碎石术与经皮肾镜取石术疗效相当，但前者并发症低、创伤性小、术后恢复速度快，满足手术指征的状况下，可首选输尿管镜下钬激光碎石术治疗。
【关键字】输尿管软镜下钬激光碎石；肾结石；经皮肾镜取石
临床泌尿系疾病中较为常见的一种则为肾结石[1]，此疾病可引发血尿、尿路感染、腰部疼痛等症状，影响患者身体健康、日常生活和工作等。临床给予保守治疗，疗效不确切，而手术治疗方式较多，选择手术方式时不仅需考虑清除结石效果，还需考虑到手术安全性。目前临床较为常用的两种方式则为输尿管软镜下钬激光碎石术或经皮肾镜取石术，现仍有部分虚者对此两种方式疗效存在争议。为此，本研究纳入我院以往收治的80例肾结石患者重点讨论以上两种方式治疗效果。具体报告如下：
1.资料及方法
1.1一般资料
研究方案经医院伦理会批准后实施，用随机数字法分组。入选标准：①患者均接受影像学和临床表现得到确诊满足《泌尿系结石诊治指南》[2]中肾结石疾病诊断标准；②患者与其家属均自愿同意此次诊治方案；③结石直径≤3cm；④病历资料齐全。排除标准：①存在凝血功能障碍、免疫性疾病者；②肝肾、心肺等功能异常者；③哺乳期、妊娠期女性患者；④手术禁忌症者；⑤中途脱落研究者。对照组：男性22例，女性18例，年龄21-72岁，平均为（42.5±1.1）岁，结石直径0.6cm-3cm，平均为（1.6±0.4）cm，右侧12例，左侧11例，双侧17例。研究组：男性23例，女性17例，年龄22-73岁，平均为（42.8±1.2）岁，结石直径0.7cm-3cm，平均为（1.7±0.5）cm，右侧13例，左侧12例，双侧15例。两组患者基本资料无较大差异（P>0.05）。
1.2方法
研究组接受输尿管镜下钬激光碎石术治疗，硬膜外麻醉，取膀胱截石位，从尿道置入输尿管硬镜8/9.8F到膀胱中，置入COOK超滑导丝和输尿管软镜扩张鞘，置入输尿管软镜后，确保视野清晰。置入钬激光光纤，根据病灶状况，钬激光脉冲频率10-20Hz，功率40W，能量0.5-1.5J，粉碎结石，置入双导管。对照组接受经皮肾镜取石术治疗，体位、麻醉操作与研究组一致，置入输尿管导管6F，穿刺处理，置入斑马导丝，并扩张经皮肾通道，用气压弹道碎石术击碎质硬结石，并用取石钳将其取出，或用超声将其粉碎。术后置入双J管，并用肾造瘘管18F进行固定。
1.3 指标判定
术中患者均接受B超检查结石清除状况，术后随访其6个月，记录结石复发率和并发症等，并比较。用称重纱布法记录术中出血量，并记录手术时间和住院时间。
1.4统计学方法
用统计学软件（SPSS13.0版本）分析数据，t检验计量资料，表示为±s，X2检验计数资料，表示为%，若P<0.05，则有统计学意义。
2.结果
2.1 结石清除率和复发率
研究组结石清除率95%、复发率5%比对照组92.50%、7.5%，数据差异较小（P<0.05）。详见下表1：
2.2 围术期指标
研究组手术时间、出血量、住院时间低于对照组，数据差异较大（P<0.05）。详见下表2：
2.3 并发症
研究组并发症5%低于对照组25%，数据差异较小（P<0.05）。详见下表3：
3.讨论
数据统计显示，泌尿系结石中大约有86%以上的患者均为肾结石患者[3]，且近年来此疾病发病率较高。临床治疗肾结石主要给予手术治疗，常规开放手术存在一定缺陷，如高并发症、创伤性大等缺陷，因医疗技术和器械逐步改进，微创手术已在肾结石疾病治疗中得到广泛应用和认可。现常用微创方式包含输尿管镜下碎石、经皮肾镜取石、体外冲击波碎石、腹腔镜取石等，临床需根据患者实际状况选择手术方案，达到在确保疗效的基础上，降低损伤性。
治疗结石直径为3cm或大于3cm结石，以往多采用经皮肾镜取石术干预，建立通道，并从通道置入内镜到肾盏等相应位置，进而实施碎石。此手术方式可彻底清除结石，创伤性小，疗效确切。但在建立通道过程中，可能会损伤血管和肾实质，引发感染、动静脉瘘、出血等并发症。而输尿管软镜下钬激光碎石术则通过自然通道置入内镜到肾盏等相应部位，很好的避免了建立通道时所带来的损伤性，且因输尿管软镜在设计和技术方面的特征[4]，加之不断改进的弯曲装置和光学系统，可处理不同角度的结石，彻底清除结石。本研究中结果显示，研究组结石清除率、结石复发率与对照组一致，但并发症、围术期指标均低于对照组，提示输尿管镜下钬激光碎石治疗肾结石更具优势。综上，虽输尿管镜下钬激光碎石术与经皮肾镜取石术疗效相当，但前者并发症低、创伤性小、术后恢复速度快，满足手术指征的状况下，可首选输尿管镜下钬激光碎石术治疗。
【参考文献】
[1]吴爱斌, 秦锁炳, 卜强. 经皮肾镜取石术与输尿管软镜下钬激光碎石术治疗直径≤2cm及>2cm肾结石的临床疗效比较[J]. 医学临床研究, 2017, 34(12):2474-2475.
[2]《泌尿外科杂志》编辑部. 泌尿系结石诊治指南解读(二):肾结石治疗[J]. 泌尿外科杂志(电子版), 2012, 4(1):46-48.
[3]刘勇, 王涛, 果佳. 输尿管软镜钬激光碎石术与单通道经皮肾镜取石术联合及单独使用治疗复杂性肾结石的疗效评价及其安全性分析[J]. 中国医学装备, 2016, 13(11):80-84.
[4]徐华, 高建邦, 王鑫等. 输尿管软镜钬激光与经皮肾镜超声气压弹道联合治疗肾结石的对比研究[J]. 微创泌尿外科杂志, 2015, 4(6):348-351.
论文作者:余庆华
论文发表刊物:《航空军医》2019年第03期
论文发表时间:2019/5/15
标签：输尿管论文; 结石论文; 肾结石论文; 碎石论文; 激光论文; 并发症论文; 镜下论文; 《航空军医》2019年第03期论文;