张娜娜
上海市静安区共和新路街道社区卫生服务中心 邮编：200072
【摘要】目的：评价医院社区一体化延续护理工作体系服务，为本社区出院后患者提供延续性护理服务，进一步方便患者。方法:在医院设置延续护理中心，由各社区医院内分设延续护理小组，由医院、社区信息中心维护人员建立专门的信息网络，成立延续护理信息网络，可从上至下分配，也可从下往上反馈，让整个工作流程规范化。以SF-36v2表评价生活质量，以评价该护理体系实施效果。结果：这一护理工作体系效果较佳，可提高患者生活质量及护理满意度。结论：该工作体系的实施，可有助于减轻医院服务压力，提高患者生活质量，值得大力推广。
【关键词】医院社区 一体化延续护理 工作体系
随着生活水平提高，人口增长，生存压力增大，各类疾病发病率越来越高，医院的住院率越来越高，而随着人类对疾病诊疗要求不断升高，省、市级医院的医疗服务压力明显高于区级医院，为加快床位周转率以满足更多患者住院需要，省、市级医院往往在患者渡过急性期就建议患者转下属医院继续康复治疗，为保证医疗、护理的持续性，整个社会对社区延续性护理工作的要求也在不断提高。
1资料与方法
1.1临床资料
选取2017年1月-2018年1月期间，出院后回我社区内的患者60例，包括心脑血管疾病康复期，骨科、外科手术后恢复期等患者，男性43例，女性17例，年龄56.02±7.45岁，所有患者在出院后均未接受过延续护理。
1.2方法
1.2.1构建一体化延续护理体系
1.2.1.1在医院设置专门的延续护理中心，由医务科、护理部、各社区护理部主要负责人参与，目的是方便患者双向转诊，对患者进行把关，根据患者情况分别予转上级医院、社区留观或社区康复等。
1.2.1.2医院、社区双向互动合作，医院需帮助各社区建立专门的延续护理团队，社区配合医院要求，组成医院-社区-家庭的医疗护理网络；医院定期开展相关专业技能培训，社区护士前来参加，将社区护理行为进一步规范，以确保社区护理的优质性与规范性，并可按照不同专科，学习不同专业的护理技能与要求。
1.2.1.3社区与医院建立患者信息数据网络，从患者转回本社区之前即可从网络上收集有关患者此次病情、病史、检查结果、治疗用药、护理需求等临床资料，为患者的延续性护理提供详细、准确的信息。
1.2.1.4社区根据患者医疗信息，建立患者健康档案，特别是针对需要反复住院的慢性心脑血管疾病、对社区护理要求较高的人群，如一些缺乏社会支持的老年人，糖尿病、冠心病、脑卒中、COPD患者，外科术后需换药者，或需置管、导管护理的患者。
1.2.2社区延续护理工作
患者出院前，医院责任护士评估患者情况，与社区护士做好对接，并向患者就延续护理方式做好充分介绍，患者信息转移至社区。社区护士接手后，根据患者护理需求给予相应护理。对于行动不便患者，需提供上门护理，对可以行动的患者，尽可能建议前往社区医院，根据需求予相应护理，包括创面换药，测血压，测血糖，心电图、B超检查，导管护理等，并予加强心理护理、用药指导等。若发现有本社区无法处理的问题，及时联系医院。
社区工作人员向本社区内患者人群开展健康宣传，适当干预患者生活、饮食方式，纠正不良习惯，并宣传延续护理工作，让群众对该工作方式充分了解。
1.3评价指标
采用SF-36v2量表，从8个方面分别评价患者生活质量，并评价护理满意度，根据满意程度，予1-5分之间的评分。
1.4统计学方法
SPSS 20.0，计算SF-36v2各维度原始与转换分值；护理前后生活质量、满意度用t检验比较。
2结果
患者在接受延续性护理后的生活质量及满意度均明显高于接受护理前，P<0.001。详见表1。
3讨论
医院社区一体化延续护理工作体系，是顺应近年来患者越来越高的护理要求创建的，将医院、社区、家庭病房构建成一个医疗、护理网络，有利于患者出院后完成从医院治疗至病情完全稳定或完全恢复之间的过渡，帮助患者的疾病康复。这个工作体系，需要医院护理部门与社区护理部门之间加强协作，让社区护理人员在患者回归社区前就能充分了解患者的病情资料及护理需求，并在患者出院前，就由医院责任护士通过充分沟通让其了解延续性护理的内容，得到患者的同意及信任；加强社区护理人员的培训，以适应较高的护理要求，以及达到专科护理要求，真正实现由医院至社区的连续性护理，不出现护理工作的“断层”；并以信息技术为依托，建立医院、社区的患者信息网络，建立患者健康档案，为进一步实现护理的延续化提供平台。
在本研究中，通过建立充分、合理的延续性护理工作体系，让患者的生活质量得以提高，患者满意度提高，在不耽误患者病情的情况下降低患者医疗费用及再住院率。
综上所述，建立医院社区一体化延续性护理工作体系，有助于医疗资源合理分配，提高患者满意度，减轻医院服务压力，值得大力推广。
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论文作者:张娜娜
论文发表刊物:《医师在线》2018年6月上第11期
论文发表时间:2018/9/25
标签：患者论文; 医院论文; 社区论文; 延续性论文; 体系论文; 护理工作论文; 生活质量论文; 《医师在线》2018年6月上第11期论文;