郭艳齐
（广东省广州市红十字会医院 广东 广州 510175）
【摘要】 本文结合临床实际，从连续性血液净化设备的操作使用、血液净化循环管路管理以及患者的营养支持、心理护理和感染预防等方面，对连续性血液净化治疗的护理进展进行研究分析，以为临床提供参考。
【关键词】 连续性；血液净化治疗；护理进展；研究
【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）05-0227-02
Nursing progress of continuous blood purification therapy Guo Yanqi.
The Red Cross Hospital of Guangzhou City, Guangdong Province, Guangzhou 510175, China
【Abstract】This paper combining with clinical practice, from the continuous blood purification equipment operation, the management of blood purification the circulation line, and the patient's nutrition support, psychological nursing, and infection prevention, etc., the nursing progress on study of continuous blood purification treatment analysis, in order to provide reference for clinical.
【Key words】Continuity; Blood purification treatment; Nursing progress; Research
临床中，连续性血液净化是指通过连续或者缓慢性的进行水分以及溶质清除的一种治疗方式，它在临床治疗中引进应用的时间不仅较早，而且临床应用实践积累丰厚，价值作用突出。近年来，随着其临床治疗应用技术的不断成熟，不仅在肾脏替代治疗中具有较为突出的治疗效果，并且逐渐扩展到临床常见危重病症的治疗应用中[1]，应用范围越来越广泛，且治疗效果越来越受到肯定，其研究价值与作用也越来越突出。
1.连续性血液净化治疗中技术设备的操作使用
对于连续性血液净化治疗患者来讲，其技术设备的正确操作与使用，直接关系到患者的临床治疗效果，并且对预防患者治疗期间并发症与不良反应发生，也有着积极的作用和意义。准确熟练的使用血液净化治疗的技术设备，不仅需要正确的使用血液净化治疗设备，还需要对血液净化治疗技术操作过程进行准确和熟练的掌握，以避免治疗过程中设备操作与使用问题发生，影响患者治疗。
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1.1 连续性血液净化设备使用护理
首先，进行血液净化设备的正确使用，需要对设备的性能与操作程序进行准确和熟练掌握，以在治疗应用选择合适的治疗模式，同时进行治疗应用所需的各项参数设置，并能够在治疗使用中对各项参数的变化进行观察，及时准确的发现其中异常情况，针对报警问题及时处理，以在保证设备正常运转的情况下，确保患者顺利治疗。需要注意的是，由于当前使用设备的滤器多是由聚砜膜、聚胺膜、磺化聚丙烯腈膜等合成[2]，因此，在治疗使用中，不仅要求设备滤器具有较好的生物相溶性和通透性，而且还要求滤器血流阻力与产生凝血的概率比较小，从而对患者的治疗效果进行保障。
1.2 连续性血液净化操作护理
其次，在进行连续性血液净化治疗中，为保证患者治疗效果，还需要对治疗技术的操作使用进行准确和熟练的掌握。常见的治疗操作技术包括血管通路的选择、体外循环与滤器凝血控制、抗凝药物的准确使用等。
其中，在进行血管通路选择中，要知道股静脉、颈内静脉和锁骨下静脉是最为常用的血管通路[3]，临床较为常用的血管通路为颈内静脉与锁骨下静脉，治疗中需要对动静脉压力以及血管通路的导管中是否存在凝血情况进行观察，以确保患者的治疗效果。为避免治疗中导管凝血情况发生，导管连接不能够过于接近静脉输液通路，以避免对药物浓度形成影响，此外，还需要将导管上的翼缝在皮肤上并通过透明敷料从不同方向对导管进行覆盖固定，以避免导管意外滑脱，确保导管固定的安全性。还需要注意的是，治疗过程中为满足大容量置换液需求，可以通过制作一次性输液管路，以避免导管原因引起的凝血发生。
在体外循环与滤器凝血控制中，应注意从确保患者体外血路通畅、控制血流量合理与正确选择使用滤器等方面进行控制。确保患者体外血路通畅，要从血管通路以及血滤器、静脉壶进行控制，这些部位是最容易引起凝血的部位；而血流量控制则需要保证血流量在每分钟150ml至200ml以内，以避免低血流量引起的血液凝固；最后，在选择应用合适的血滤器情况下，对患者出血与凝血情况进行严密观察和及时应对，避免凝血引起的滤血器功能障碍发生，对患者治疗造成影响；此外进行置换液补充时，以前稀释法进行补充，对预防凝血发生具有较好的效果。
最后，正确使用抗凝药物，也是避免治疗过程中凝血发生的关键。通常情况下，对全身肝素化患者首次以2000至5000静脉推注为主，然后给予5至10U/（kg?h）剂量，以确保在维持体外循环的基础上，避免明显的出血情况发生；对局部肝素患者，以滤器前给予肝素、滤器后给予鱼精蛋白的方式，能够有效避免全身肝素化，控制凝血发生；对无抗凝剂患者，治疗中首先需要使用0.9%氯化钠对透析器和血路进行预冲，然后使用肝素进行管路冲洗，以避免凝血情况发生[4]。在上述情况下，还需要通过正确的抗凝剂给药方式以及对滤器与循环凝血征兆进行严密观察、及早发现，来避免凝血引起的患者治疗问题发生。
2.患者营养支持与心理护理
连续性血液净化治疗中，患者由于处于高分解代谢状态，而血液净化治疗中水分清除和产物代谢等，也会造成患者营养成分的清楚，进而不能够满足患者机体所需营养，需要及时进行足够热量和营养补充，以满足患者机体需求，确保患者病症治疗顺利。此外，治疗中由于病症与治疗过程的影响，导致患者不可避免的产生焦虑、担忧、烦躁等不良心理情绪，因此，加强对患者的心理护理十分必要，护理人员应在治疗期间主动的关心和安慰患者，对患者心理情绪进行疏导，鼓励患者积极接受治疗，尤其注意对患者的讲话语气和讲话方式，避免谈论患者病情，引起患者产生恐慌等心理情绪，抢救治疗中注意准确、迅速的进行应对处理，帮助患者建立相应的安全感，提高患者治疗干预效果。
3.感染预防护理
血液净化治疗中，体外循环以及管路、滤器等连接，都容易引起细菌感染，对患者病情与治疗产生不利影响，因此，应注意通过相应的感染预防和控制措施，避免对患者病情变化造成影响，确保患者治疗效果。首先，血液净化治疗中，应严格按照无菌操作规定进行操作进行，同时注意加强对患者留置导管的观察护理，做好导管出口的灭菌消毒处理，并及时进行导管敷料更换，避免污染或潮湿敷料引起的感染发生，最后，血液净化设备使用中断时，还应注意及时封管，避免细菌侵入，影响治疗效果。
总之，做好连续性血液净化治疗护理，不仅有利于确保患者治疗效果，而且能够提升患者生存质量，其临床价值与作用突出，值得关注和重视。
【参考文献】
[1]张颖君，唐雪，张雪梅.连续性血液净化治疗中滤器凝血原因及护理进展[J].西部医学,2012,24(2):414-415.
[2]潘海卿，汤秋芳.连续性血液净化治疗中体外循环凝血原因分析及护理[J].护士进修杂志,2010,25(12):1122-1124.
[3]李丽景，霍习敏.血液净化治疗小儿百草枯中毒所致呼吸衰竭的护理体会[J].护理实践与研究,2012,9(12):82-83.
[4]戴宁军，邓素红，王维红等.连续性血液净化治疗重症脓毒血症的护理[J].护士进修杂志,2012,27(12):1146-1147.
论文作者:郭艳齐
论文发表刊物:《医药前沿》2016年2月第5期
论文发表时间:2016/5/23
标签：患者论文; 血液论文; 滤器论文; 连续性论文; 导管论文; 凝血论文; 发生论文; 《医药前沿》2016年2月第5期论文;