武汉亚洲心脏病医院 湖北武汉 430022
摘要：目的：探讨品管圈（QCC）对提高儿童重症监护病房（PICU）护士手卫生依从性的效果。方法：成立品管圈（QCC）活动小组，进行主题选定、现状调查、目标设定、原因分析、拟定对策与实施等QCC活动，对PICU 34名护士手卫生进行管理。结果：护士手卫生依从性从活动前的56%提高到活动后的87%，达到了设定的目标值。结论：通过QCC活动的有效干预，提高了PICU护士对手卫生重视程度，提升了手卫生的依从性及正确性。
关键词：品管圈；手卫生；依从性；儿科重症监护室；护士
品管圈（quality control circle，QCC）就是由在相同、相近或有互补性质工作场所的人们自动自发组成的活动团队，通过全体合作，集思广益、按照一定的活动程序，活用科学统计工作及品管手法来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题［1］。大量流行病学调查表明，医务人员手上携带的病原菌是医院内感染的主要致病菌［2］。医务人员的手是医院感染中最主要的传播媒介之一，有效执行手卫生是预防与控制医院感染最经济、最简单、最有效的方法［3］。国外流行病学调查［4］结果显示，医务人员手卫生依从率为5%-81%，平均为40%。而国内相关研究［5］显示，医务人员手卫生依从率为33.17%-62.3%，手卫生状况不容乐观。儿童重症监护病房（pediatric intensive care unit，PICU）是医院感染高危患者集中的区域，加之患儿年龄小、抵抗力低，侵入性操作多，容易发生医院感染，影响疾病预后。护士在临床工作中直接接触患者的机会最多，重视和提高PICU护士手卫生依从性是降低儿童重症患者医院感染发病率的有效途径之一。
1.对象与方法
1.1 研究对象
调查某三级甲等医院PICU 34名护士的手卫生执行情况。2015年1-6月为活动前，2016年1-6月为活动后。
1.2 监测指标
手卫生依从率=执行手卫生次数/应执行手卫生次数×100%
1.3 方法：
1.3.1 成立QCC小组
2015年7月，引入QCC管理模式，成立品管圈，圈名为“水滴圈”，寓意为“水滴代表科室每个成员，虽小可以聚少成多，集小成大，科室成员同舟共济，乘风破浪”。全员们通过民主选举，科室护士长作为圈长，负责整体筹划；院感办医生作为辅导员。
1.3.2 现状调查
根据《医务人员手卫生规范》自行设计《PICU手卫生实施现状调查表》，收集 34名PICU护士手卫生认知、行为现状调查。采用隐蔽观察法观察护士在接触患者前、无菌操作前、接触患者后、接触体液后、接触患者环境后有无进行手卫生（洗手或卫生手消毒），护士手卫生依从率现状值为56%。
1.3.3 原因分析
运用鱼骨图（见图1）及冰山图（见图二）从护士、环境、工作因素、方法等方面对造成PICU护士手卫生依从性差的原因进行根源性分析（RCA）。
图2 手卫生依从性差原因分析冰山图
1.3.4 对策拟定与实施
全体圈员通过头脑风暴讨论、解析，进行统计分析，制作柏拉图（见图3）。确定手卫生知识不足、洗手液取用不便、抢救时来不及洗手为导致护士手卫生依从性差的主要原因。并将这四项确定为本次活动需改善的重点。通过绘制的柏拉图所示，改善重点77.5%；圈能力通过圈员相互打分评价，活动前圈能力为71.4%，按品管圈方法给出的方式“目标值=现状值+{（1-现状值）×改善重点×圈能力}”［6］，计算出目标值=56%+{（1-56%）×77.5%×71.4%}=80.3%。QCC活动期间反复强化手卫生意识，营造良好的文化氛围；加强手卫生知识教育与培训，做到人人知晓，人人掌握；加强手卫生指导与监督，提高依从性，改进工作流程，从而有效提高手卫生依从率。
图3 未进行手卫生影响因素分析
2.结果
2.1 手卫生依从率：QCC活动前，手卫生依从率为56%，其中接触患者前、无菌操作前、接触患者环境后分别为11%，26%，23%。品管圈活动后护士手卫生依从率提高到91.67%，其中接触患者前、无菌操作前，接触患者周围环境后手卫生依从率分别提高到81.4%，82.3%，85.4%。
手卫生依从率接触患者前无菌操作前接触患者环境后
QCC活动前56%11%26%23%
QCC活动后91.67%81.4%82.3%85.4%
2.2 圈能力在QCC活动前后分别为71.4%和90.25%，通过QCC活动，圈员的责任心、自信心、积极性、品管手法、团队凝聚力均有一定程度的提高（见图4）。
图4 QCC活动前后圈员能力比较雷达图
3 讨论
QCC活动遵循PDCA程序进行持续质量改进，是提高护理质量管理的一种有效手段。近年来国内很多医院将品管圈活动引用到了医院全面质量管理中，并取得了较好的效果。QCC活动中每个阶段圈员都积极参与，通过券活动，充分调动了护士参与管理的意识和主动工作的积极性，提高了圈员的责任心、自信心、积极性、团队凝聚力、沟通协调能力和解决问题能力，自身价值得到最佳发挥，增加了团队合作意识。通过反复多次的培训、温馨提示等，提供了护士手卫生依从性。
手卫生是医院感染控制中的重要措施，护士手卫生监测应纳入护理质量管理中，长期进行监控管理，形成有计划、有落实、有监督的管理模式，以降低医院内感染力，减轻患者痛苦，并减少由此带来的医疗费用，提高社会经济效益。
参考文献：
[1]刘庭芳，刘勇.中国医院品管圈操作手册[M].北京：人民卫生出版社，2012.1
[2]吴杰，曾范慧.提高医务人员手卫生依从性的临床研究[J].北京：中国标准出版社，2009
[3]孙伯英，吴修荣.影响医务人员手卫生依从性相关因素的研究[J].中华医院感染学杂志，2010，20（9）：1276-1278
[4]Pittet D.Improving adherence to hand hygiene practice：a multidisciplinary approach [J].Emerg Infect Dis，2001，（7）：234-240
[5]沈燕，胡必杰，周晴，等.上海市66所医院手卫生依从性现状调查[J].中华医院感染学杂志，2012，22（12）：2585-2587
[6]刘庭芳，刘勇.中国医院品管圈操作手册[M].北京：人民卫生出版社，2011.1.3
论文作者:施念
论文发表刊物:《健康世界》2017年21期
论文发表时间:2017/12/26
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