黑龙江省绥棱县人民医院 152200
【摘 要】目的：简述复发性阿弗他溃疡的诊断与治疗。方法：对复发性阿弗他溃疡的患者进行诊疗。结果：局部治疗以消炎、止痛、促进愈合为主要原则；全身治疗以对因治疗、减少复发、促进愈合为主要原则。结论：临床上经过局部治疗结合全身治疗可延长间歇期，缩短发作期，缓解病情。
【关键词】口腔；复发性阿弗他溃疡；诊疗
复发性阿弗他溃疡（RAu）是最常见的口腔黏膜病，其发病率高达20％左右。本病呈周期性复发且其有自限性，为孤立的圆形或椭圆形的浅表性溃疡。同义名有复发性口腔溃疡（ROU），复发性口疮、复发性阿弗他口炎等。根据溃疡大小、深度、数目不同，分为轻型阿弗他溃疡、重型阿弗他溃疡和疱疹样溃疡三种。下面将复发性阿弗他溃疡的临床诊疗分析阐述如下。
1病因
1.1免疫因素
细胞免疫异常：细胞免疫主要是指T淋巴细胞介导的免疫应答反应。体液免疫异常和自身免疫现象。免疫功能低下和免疫缺陷。
1.2遗传因素
RAU的发病有遗传倾向。人类白细胞抗原（HLA）是重要的遗传标记物。RAU患者携带HLA-A2、Bl2、B5、AW29、DR4的频率明显高于正常人。
1.3系统性疾病因素
RAU与胃溃疡、十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎、局限性肠炎、肝炎、肝硬化、胆道疾病有密切关系。内分泌系统的疾病如糖尿病、月经紊乱等也与RAU有一定关系。
1.4感染因素
RAU是否属于感染性疹病，目前仍有争议。
1.5环境因素
包括心理环境、生活工作环境、社会环境等。此外，食物中缺乏锌、铜、铁、硒等元素，或维生素B1、B2、B6、B12叶酸等摄人不足，均与RAU发病有一定相关性。
1.6其他因素
正常情况下，体内超氧化物歧化酶（SOD）有清除超氧自由基作用。RAU患者SOD活性有下降趋势，而过氧化脂质（LOP）水平明显升高，说明体内超氧自由基的生成和清除率不平衡与RAU发病有关。血栓素B2（TXB2）和6-酮前列腺素Flα（6K-PGFlα）两者比例失调和总体水平下降与血管内皮细胞损伤有关，从而导致RAU。微循环障碍与RAU发病有关。
2临床表现
2.1轻型阿弗他溃疡（MiAU）
最常见，约占RAU的80％。溃疡不大，直径一般为2～4mm，圆或椭圆形，周界清晰，孤立散在，数目不多，每次1～5个不等。好发于角化程度较差的区域。角化程度高的龈、腭部较少发生。发作时溃疡有“凹、红、黄、痛”特征，即溃疡中央凹陷。基底不硬，周边有约1mm的充血红晕带，表面覆有浅黄色假膜，灼痛感明显。复发有规律性，可分为发作期、愈合期和间歇期。整个发作期一般持续1～2周。
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2.2重型阿弗他溃疡（MjAU）
又称复发性坏死性黏膜腺周围炎或腺周口疮。发作时溃疡大而深，“似弹坑”。直径可达10～30mm左右，深及黏膜下层直至肌层。周边红肿隆起，扪之基底较硬，但边缘整齐清晰。溃疡常单个发生。初始好发于口角，其后有向口腔后部发作趋势。发作期可长达月余甚至数月，也有自限性。溃疡疼痛较重，愈后可留瘢痕，甚至造成舌尖、腭垂组织缺损。
2.3疱疹样阿弗他溃疡（HU）
又称阿弗他口炎。溃疡小而多，散在分布于黏膜任何部位，直径小于2mm，可达数十个之多，似有“满天星”感觉。相近溃疡可融合成片，黏膜充血发红，疼痛明显。可伴头痛、低热、全身不适、局部淋巴结肿大等症状。发作规律同MiAU，不留瘢痕。
3鉴别诊断
3.1癌性溃疡
鉴别方式：老年人多见，溃疡多不规则，可呈菜花状，边缘外翻，基底出现浸润性硬结，无明显疼痛，病程长，经久不愈或逐渐扩大，病检可见癌变细胞及组织。
3.2结核性溃疡
鉴别方式：形态不规则，基底暗红色桑套样肉芽组织增生，溃疡经久不愈，病理检查见特征性结核结节或结核性肉芽肿。
3.3创伤性溃疡
鉴别方式：往往有明显的局部刺激因素且溃疡发生部位及形态与刺激因素吻合，去除刺激后溃疡很快愈合，但如果任其发展，则有癌变可能。
3.4坏死性涎腺化生
鉴别方式：男性多见，溃疡深及骨面，边缘可隆起，底部有肉芽组织，好发于硬腭、软硬腭交界，病理表现为小涎腺坏死，患者全身情况较好。
4治疗
4.1局部治疗
局部治疗以消炎、止痛、促进愈合为主要原则。
4.1.1消炎类药物：药膜；软膏；含漱液；含片；散剂；超声雾化剂。
4.1.2止痛类药物：0．5％盐酸达克罗宁液或2％普鲁卡因液，或2％利多卡因液在疼痛难忍和进食前使用。
4.1.3腐蚀性药物：l0％硝酸银、50％三氯醋酸等。此类药物应慎用。
4.1.4局部封闭：对持久不愈或疼痛明显的溃疡，如重型RAU可于溃疡部位做黏膜下封闭注射。常用曲安奈德混悬液或醋酸泼尼松龙混悬液加等量2％利多卡因液。有止痛促进愈合作用。
4.1.5理疗：利用激光、微波等治疗仪或口内紫外灯照射，有减少渗出促进愈合的作用。
4.2全身治疗
全身治疗以对因治疗、减少复发、促进愈合为主要原则。
4.2.1肾上腺皮质激素及其他免疫抑制剂：肾上腺皮质激素类；细胞毒类。由于RAU有自限性，此类药物应慎用。
4.2.2免疫增强剂：主动免疫制剂：有激发机体免疫系统，产生免疫应答的作用，如转移因子（TF）、左旋咪唑片剂、胸腺素注射液、卡介苗。被动免疫制剂：胎盘球蛋白、丙种球蛋白等、胎盘脂多糖。
4.2.3中医药、成药：可用昆明山海棠片，有良好的抗炎和抑制增生作用，抑制毛细血管通透性，减少炎性渗出。
4.2.4辨证施治：脾胃伏火型宜清热泻火，凉血通便；心火上炎型宜清心降火，凉血利尿；肝郁蕴热型宜清肝泻火，理气凉血；阴虚火旺型宜滋阴清热；脾虚湿困型宜健脾化湿；气血两虚型宜气血双补。
4.3其他
针对系统性疾病、神经精神症状、营养状态做相应的处理。
参考文献：
[1] 周刚 . 对《复发性阿弗他溃疡诊疗指南（试行）》的讨论与解读[J]. 中华口腔医学杂志，2012，47（07）：408-409.
[2] 赵有新 . 口腔解毒汤治疗复发性阿弗他溃疡120例[J] . 中国中医药现代远程教育，2013，13：17-18.
论文作者:岳长军
论文发表刊物:《航空军医》2016年第22期
论文发表时间:2016/12/7
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