江阴市中医院 214400
摘要：目的观察综合护理干预对肛肠疾病患者术后疼痛的影响。方法选取2014年5月至2017年4月许昌市人民医院普外科124例肛肠疾病术后患者，采用随机数表法分为对照组与观察组，各62例。对照组接受肛肠术后常规护理，观察组在常规护理同时接受综合护理干预，比较两组患者术后12、24、36、48h及第1次排便时肛门疼痛程度、术后舒适度、护理满意度情况。结果观察组术后12、24、36、48h及第1次排便时VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.01);观察组术后舒适度评分低于对照组(P＜0.01);观察组术后护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论综合护理干预可缓解肛肠疾病患者术后疼痛，提高术后舒适度与护理满意度。
关键词：综合护理干预；肛肠疾病患者；术后疼痛；影响
1资料与方法
1.1临床资料
124例肛肠疾病手术患者中男68例，女56例，年龄为21～69岁，平均(34.8±12.6)岁，其中混合痔51例、肛裂32例、肛周脓肿18例、肛瘘23例，均采用骶管麻醉，手术时间为27～59min，术后均未采用镇痛泵自控镇痛，排除合并严重心脑血管疾病、肝肾功能损害、免疫系统疾病、恶性肿瘤、糖尿病、有精神病史及沟通障碍患者。本研究经患者知情同意，许昌市人民医院伦理学委员会审批。将124例患者按照随机数表法分为对照组与观察组，各62例，两组性别构成、年龄、疾病种类、手术方式等比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。
1.2护理方法
1.2.1对照组
接受肛肠术后常规护理，讲解术后疼痛特点及注意事项，按医嘱给予镇痛药物，创面及时换药，减少尿潴留等并发症的发生率。
1.2.2观察组
常规护理基础上接受综合护理干预，具体如下。①关心、关爱患者，建立良好的护患关系，了解患者实际心理状况，细致讲解疾病知识、手术方法、术后疼痛反应等，使其了解手术安全性及术后疼痛特点，针对患者情况给予心理护理干预，缓解其紧张、焦虑等负性情绪，调整身心状态，积极配合治疗与护理，保障手术顺利实施。②术后针对患者疼痛应激心理给予护理干预，引导其正确认知疼痛，掌握放松方法，保持舒适体位，告知疼痛多于术后24～48h较为明显，之后逐渐缓解，使其克服恐惧心理，增强疼痛耐受力，讲解过量应用镇痛药物的不良反应，鼓励患者阅读、看电视、听轻音乐等分散疼痛注意力，做好疼痛护理记录，合理把握给药时机，遵医嘱给予口服或肌注镇痛药物，尽可能减轻患者疼痛。③术后24h内患者卧床休息，以侧卧为主，定时协助其翻身，24h后尽早下床活动以促进恢复，避免久站、久坐，可适当散步与活动。观察患者生命体征与伤口情况，适时安慰并做好解释工作，按时换药，术后第2天起肛门中药坐浴，可缓解括约肌痉挛，减轻创面水肿、渗出与疼痛，提高患者舒适度，促进创面修复。④术后排尿排便指导。部分患者在术后可因担心排便排尿时切口疼痛加剧而出现不愿排便排尿的情况。此时，应及时对患者进行心理护理，消除其对排尿排便的顾虑。指导患者在术后采用坐式进行排尿和排便，以减轻其手术切口受到的影响。为了帮助患者顺利排便，可为其使用番泻叶及麻仁丸进行辅助治疗。⑤切口护理。在术后指导患者使用高锰酸钾稀释液对伤口进行清洗、消毒。让患者每天进行一次坐浴，以降低其发生切口感染的几率。
1.3评定标准
观察两组术后12、24、36、48h及第1次排便时肛门疼痛程度，术后舒适度及护理满意度情况。疼痛程度评估采用视觉模拟评分法(VAS)，依疼痛程度分为0～10分。出院前调查患者术后舒适度、护理满意度，术后舒适度包括切口疼痛、排便困难、尿潴留、换药疼痛、大便失禁、自理能力差、疾病与手术认知度、恐惧焦虑等负性情绪、担忧预后、复发等生理、心理12个项目，总分60分，每项目分5级，0分:无;1分:很少有;2分:有时有;3分:经常有;4分:总是有;分值越高者不适程度越重。护理满意度评价采用许昌市人民医院自制的患者满意度调查表。
1.4统计学方法
采用SPSS18.0统计学软件处理数据，定量资料采用(珋x±s)表示，组间比较行t检验，定性资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1VAS评分
观察组术后12、24、36、48h及第1次排便时VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.01)。见表1。
3讨论
肛周神经末梢丰富、疼觉敏锐，且肛门手术切口多为开放性，术后止血以填塞压迫为主，创面充血、水肿、渗出，释放组胺等炎症介质，肛周肌肉处于挛缩状态，疼痛持续时间长，排便、排尿等加剧括约肌痉挛与疼痛，同时诱发焦虑、恐惧等负性情绪，与疼痛形成恶性循环，因此疼痛护理十分重要。采用合理的护理模式可缩短住院时间，纠正患者不良心理情绪，减轻术后疼痛，以平稳心态接受治疗，提高临床治疗效果。传统肛肠疾病术后护理主要为遵医嘱镇痛，同时做好切口护理，较少对患者进行心理、行为干预，影响护理质量。综合护理干预着重于疼痛护理，涵盖疾病知识、患者心理、行为及饮食等，合理应用镇痛药物同时，通过健康教育、心理干预、切口护理等缓解患者负性情绪，使其身心处于较佳状态，转移疼痛注意力，调整呼吸，放松肌肉，缓解疼痛，结合局部中药熏洗、微波照射活血生肌、消肿止疼、抑菌敛疡，减少创面渗出、缓解疼痛，促进修复。本研究中观察组术后12、24、36、48h及第1次排便时VAS评分均低于对照组(P＜0.05);观察组术后舒适度评分低于对照组，护理满意度优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。
综上，综合护理干预可缓解肛肠疾病患者术后疼痛，改善术后舒适度，提高护理满意度，值得临床推广应用。
参考文献
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论文作者:李琴
论文发表刊物:《医师在线》2018年5月上第9期
论文发表时间:2018/8/15
标签：术后论文; 患者论文; 疼痛论文; 肛肠论文; 切口论文; 统计学论文; 对照组论文; 《医师在线》2018年5月上第9期论文;