哈尔滨市道里区人民医院 黑龙江 哈尔滨150000
【摘要】目的 探究止血药治疗咯血的临床应用效果。方法 抽选我院2017年9月至2018年9月收治的35例咯血患者资料作为研究对象，经临床诊断后，制定以止血药治疗为主的综合治疗方案，观察分析患者的治疗显效率、治疗总有效率。结果 35例患者中，显效21例，有效12例，无效2例，治疗显效率为60%，治疗总有效率为94.3%。结论 明确咯血原因，合理应用止血药，能够有效提高咯血的临床疗效，缩短病程，降低死亡率，值得临床推广应用。
【关键词】止血药；咯血；诊断；治疗
喉及喉部以下的呼吸道和肺出血，经口咳出者称为咯血。大咯血引起失血性休克而致死的比较少见，常见的是大量的血淹溺肺泡，阻塞气道，因窒息和顽固性低氧血症而导致患者死亡[1]。24小时咯血量600ml以上，或一次咯血500ml以上，称大咯血。抽选我院2017年9月至2018年9月收治的35例咯血患者资料作为研究对象，以探究止血药治疗咯血的临床应用效果。报道如下。
1临床资料
抽选我院2017年9月至2018年9月收治的35例咯血患者资料作为研究对象，男性患者21例（占60%），女性患者14例（占40%），年龄24～73岁，平均年龄（51.8±1.5）岁。
2诊断要点
2.1咯血与各种假性咯血的鉴别
真正的咯血，血为鲜红色，常混有泡沫痰。pH呈碱性，镜检可发现充满含铁血黄素的巨噬细胞。
2.2咯血患者的检查
包括常规检查和特殊检查两部分，常规检查是每位咯血患者都应该进行的，特殊检查则可根据临床需要，当临床资料提示咯血是某一类病因引起时，则选择该系统的特殊检查[2]。
3止血药治疗
3.1一般止血药
一般止血药物的作用多为改善出凝血机制，增强毛细血管及血小板功能。故主要适用于凝血功能障碍引起的咯血。至于其他病因引起的咯血，虽然临床上至今仍常规应用，但治疗效果并不确切。临床上一般选用1～3种作用机制不同的止血药物配合应用，应避免过量或过多，以防患者呈高凝状态和血栓形成[3]。
3.1.1止血芳酸(对羧基苄胺)：0.1～0.2g加入10%葡萄糖液20～40m1中缓慢静注，每日2～3次，最大剂量为2g/d；本药有很强的抗纤维蛋白溶解作用，毒性较低。
3.1.2 6-氨基己酸：4～6g加入10%葡萄糖液250m1中静滴；15～30分钟内滴完，每日2～3次。本药能阻止纤维蛋白溶酶的形成，从而抑制纤维蛋白的溶解，达到止血作用。
3.1.3酚磺乙胺(止血敏)：0.5～1g加入葡萄糖液250ml稀释后静滴，每日2～3次，可增加毛细血管抵抗力和增加血小板功能。
3.1.4安络血：10～20mg肌注，每日2～3次，减低毛细血管通透性，增强毛细血管对损伤的抵抗力。
3.1.5维生素K11Omg肌注或缓慢静注，每日1～2次；或维生素K 44～8mg，每日2～3次口服。
3.1.6云南白药0.5g，每日3次口服。
3.2垂体后叶素
大咯血时可用5～10U溶于20～40ml生理盐水或葡萄糖液后缓慢静脉注射，而后10～20U加5%葡萄糖250～500ml静脉滴注维持治疗，必要时6～8小时重复l次，或2～6小时后重复静脉注射。用药时患者可有面色苍白、出汗、心悸、胸闷、腹痛、便意及过敏等不良反应。对冠心病、高血压、动脉硬化、肺心病、妊娠患者要慎用或不用。垂体后叶素的作用是使肺小动脉收缩，降低肺静脉压，有助于破裂血管区凝血止血。对咯血的疗效显著，故有“内科止血钳”之称，如无禁忌证应首选使用[4]。
3.3立止血(reptilase)
成人每次1kU，每日1次，第一天静脉注射，第2、3天肌内注射。无严重不良反应，但少数患者可出现荨麻疹、焦虑、出汗、低血压及心率减慢。遇低血压和心率减慢时应停药观察。
3.4血管扩张药
该类药物扩张血管，降低肺动脉压，减少肺血流量。由于全身血管阻力下降，同心血量减少，促使肺血管床血流向肢体。
3.4.1酚妥拉明：系α受体阻滞剂，10～20mg加5%葡萄糖250～500ml，缓慢静脉滴注，连用5～7天，滴注过程中需监测血压，血容量不足时易引起血压下降，故应在补足血容量的基础上应用[5]。此药也可使心率增快，但一般不影响治疗。
3.4.2硝酸甘油：5～10mg加5%葡萄糖250～500ml，缓慢静脉滴注，可与垂体后叶素合用。
3.5鱼精蛋白注射液
为肝素拮抗剂，尤其适用于应用肝素抗凝治疗，肝素过量而咯血者。此药有加速凝血止血作用，对有凝血机制障碍或肝功能不良的中、小量咯血也有较好效果。每次50～100mg加5%葡萄糖40ml缓慢静脉注射，每日1～2次，连续使用不得超过72小时。
3.6肾上腺皮质激素
经一般治疗和应用垂体后叶素无效者可加用。对浸润型肺结核、肺炎所致咯血效果较好，但应用激素同时应加强抗结核、抗感染治疗[6]。一般可口服泼尼松，每日30mg，见效后逐渐减量，疗程不超过2周。也可用地塞米松，每4小时1次，用3～4天。或用氢化可的松，每日100～300mg，用3～5天。用前要注意患者有无皮质激素使用的禁忌证。
4结果
35例患者经检查结合临床分析，确诊肺炎18例（占51.4%）、支气管扩张症9例（占25.7%）、胸部外伤5例（占14.3%）、肺癌3例（占8.6%）；采用止血药予以治疗后，治疗显效率为60%，治疗总有效率为94.3%。详见表1.
5讨论
咯血是内科常见急症，病因复杂，病情多变，严重者可威胁生命，应尽快找出病因，明确出血部位。虽然咯血国内常见的仍是呼吸系统疾病，但对每个患者均需全面考虑具体分析，有的放矢地检查、治疗。大咯血治疗的首要目标是保持气道的通畅及迅速控制出血。第二目标才是治疗原发病，达到消除咯血病因、治愈疾病的目的。
本研究中35例咯血患者实施以止血药为主的治疗方案后，显效21例，有效12例，无效2例，治疗显效率为60%，治疗总有效率为94.3%。
综上所述，明确咯血原因，合理应用止血药，能够有效提高咯血的临床疗效，缩短病程，降低死亡率，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]洪艳杰.大咯血的急救与药物治疗分析[J].中国医药指南,2014,(13).
[2]姜忠德.浅谈大咯血患者的诊疗措施[J].世界最新医学信息文摘（电子版）,2014,(10):84-85.
[3]乔飞.60例大咯血治疗体会[J].中国现代药物应用,2015,(11).
[4]龙霞,王芊入,徐珽.酚妥拉明联合垂体后叶素治疗支气管扩张咯血的系统评价[J].中国药业,2015,(19):15-19.
[5]唐炳松,杨湘永.酚妥拉明治疗支气管扩张症大咯血的疗效观察[J].医学临床研究,2014,(1).
[6]杨鲸蓉,曾志勇,吴波.咯血的诊断与治疗进展[J].临床肺科杂志,2016,21(6).
论文作者:刘芳
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年第04期
论文发表时间:2019/6/12
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