上海交通大学医学院附属新华医院崇明分院
摘要：剖宫产是妊娠28周或28周以上经剖宫、切开子宫取出胎儿及其附属物的外科手术，是解决阴道难产、某些孕妇并发症和合并症的一种有效快速、相对安全的常用手术。剖宫产是避免因阴道生产可能对婴儿或母亲性命及健康造成损害。但近来有部分剖宫产被用作代替本来的自然分娩，世界卫生组织建议，剖宫产不应超过15%，以5-10%为佳。
关键词：剖宫产护理手术
1 临床资料
随着医疗的发展，剖宫产手术的安全性得到很大的提高，但仍然存在手术的各种并发症，如出血、感染、损伤等，处理不当可发送严重后果，危及母婴的安全。本文对我院92例剖宫产手术患者进行回顾性分析探讨，寻找相关影响因素，结合临床工作经验对剖宫产术前后护理提出体会。
1.1资料收集：92例剖宫产手术患者，其中头盆不称28例，胎儿宫内窘迫18例，前置胎盘8例，高龄产妇11例，巨大儿14例，产妇及家属主动要求手术13例，通过细致的术前及术后护理，92例剖宫产产妇术后均无感染及产后出血等并发症。
1.2剖宫产适应症：根据临床来源包括三大部分：
（1）胎儿因素：如胎位不正。胎儿窘迫、极低体重儿（早产儿低于1500公克）、脐带脱出等。
（2）母亲因素：前次剖宫产或子宫手术、心脏病或其它内科疾病、骨盆狭窄、高龄初产妇、产道阻塞（骨折、肿瘤的等）
（3）母亲及胎儿因素：产程迟滞（巨婴、枕后位等）、产前出血（前置胎盘、胎盘早期剥离）、多胞胎怀孕、严重子癜前期或子癜症、引产失败等。
2术前护理：手术前护理是手术成功的重要环节之一。
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2.1生活护理：给产妇创造一个舒适、整洁、安静的住院环境。特别是对妊高症患者，保证充分休息与睡眠，嘱其左侧卧位，吸氧，给三高一低饮食（高维生素、高蛋白、高纤维素、低盐），多巡视病房。对选择性的剖宫产，可以嘱咐产妇洗头，沐浴。
2.2 心理护理：加强心理护理。首先，由责任护士耐心说明手术的方法、麻醉的方式、手术室内的环境特点，以及术中易出现的问题及对策。使病人对手术有充分的心理准备，尽可能最大限度减轻心理压力，消除恐惧、紧张、忧虑等不良情绪，使之积极配合治疗，以比较平和的心理接受手术。同时让同病房的病人用亲自经历劝导病人，从这个角度来消除恐惧，更有说服力。特别是手术室中对于医护人员的举止言行过度关注，甚至器械的碰击声都可以引起产妇的反应，要根据产妇的文化素质、年龄、经济等因素分别给予解释手术中和麻醉的疼痛程度，讲解有关事项，给产妇以鼓励，勇敢接受手术。最后还要做好家属的工作，消除顾虑，病人家属的态度对产妇的心理影响很大。护士要耐心阐明手术的必要性和危险性，使家属理解，更好的配合手术。
2.3术前准备：（1）术前备皮：范围上至剑突下，下至大腿上三分之一前内侧及外阴部，两侧至腋中线。注意操作时勿损伤皮肤。
（2）留置导尿。护理人员应严格无菌操作，以防感染致泌尿系统炎症。导尿管插入的长度适宜，晚期妊娠孕妇由于子宫增大使膀胱方向推移，同时由于体内激素的作用及增大子宫压迫下腔静脉，使盆底组织疏松、充血、水肿，尿道相对延长。对于这种情况，尿管应插入8-10厘米，否则常使导尿效果不佳，甚至失败。
（3）备好麻醉床，备好吸氧和输液装置。
（4）特殊准备工作：对高危及孕妇实施手术前给病人釆血，确定血型和交叉配血准备，根据病情准备足够的血量。
3术后观察与护理：加强术后护理是提高手术成功率，加快术后康复的关键环节。
3.1病情的观察：每隔1小时测量脉搏、呼吸、血压一次，出现异常及时报告医生。术后3日内每日测体温4次，，需连续3天体温不超过37.5度后改为每日测体温一次。向患者解释术后1-2天体温可轻度升高，不超过38度，为手术吸收热无需处理。术后三天左右低热考虑泌乳热，严重时体温看我升至38-39度。每日观察腹部伤口有无渗血、血肿、红肿、硬结。
3.2术后体位与活动：术后取去枕平卧位，在术后6小时内不要随意转动或抬高头部，以免引起呕吐和头痛。尤其对重度妊高症术后患者，更要严密观察，加强巡视，严防子痫的发生。术后6小时内每30分钟协助家属进行双下肢活动一次，可有效预防静脉血栓。术后第二天半卧位，有利于深呼吸及恶露的排除。
3.3 对尿的观察：保持尿管通畅，观察尿的颜色及尿量，如尿中带血或尿少及时通知医生处理。术后24小时拔出导尿管后，可下床活动。
3.4对阴道出血量及子宫收缩情况的观察：术后24-48小时最易出现大出血，特别是妊高症术后，一定要加强巡视，认真观察阴道出血量，仔细触摸宫底的高底程度，出现异常及时配合医生抢救处理。
3.5寒战的护理：术后寒战是腹部手术常遇到的一种临床综合症。由于手术暴露体表引起散热过多，术中出血及大量输液、输血等冷刺激和对手术的紧张心理，使血液重新分布，周围血管痉挛收缩而影响回心血量。因此应做好保暖工作，手术后及时加盖被服或用热水袋保暖（但要避免烫伤），各项操作集中进行，减少产妇身体暴露次数和时间。
3.6疼痛的护理：病人术后的疼痛与每个个体的疼痛阈值、耐受能力和对疼痛的经验有关。病人如果注意力过分集中、情绪过度紧张，就会加剧疼痛。意志力薄弱、烦燥和疲倦等也会加剧疼痛。从环境方面来说，噪声、强光和暖色也都会加剧疼痛。因此，我们应体察和理解病人的心情，从每个具体环节来减轻病人的疼痛。
3.7术后心理护理：术后除了严密观察病情外，也要加强心理护理。及时告知手术效果：当病人手术结束返回病房或从麻醉中醒来的时候，我们应以亲切和蔼的语言进行安慰和鼓励。告知手术顺利，母子平安，只要忍受几天刀口疼痛的痛苦就能恢复健康了。
总之，剖宫产手术前后的观察及护理，是整个治疗过程的一个重要环节，要引起充分的重视，只有及时发现病情变化，采取有效措施，才能使病人转危为安，顺利的恢复健康。它将有利于提高产科质量和围产期保健。
参考文献：
[1]乐杰主编.妇产科学.第五版.北京：人民卫生出版社.2002年
[2]司维柯主编.中国现代临床疾病诊疗与控制.四川科学技术出版社.2002.5
论文作者:崔锦娣
论文发表刊物:《健康世界》2017年第1期
论文发表时间:2017/2/27
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