李月美
临沂经济技术开发区朝阳街道卫生院 山东临沂 276000
摘要：胆结石指的是胆管系统中产生的胆色素、黏液物质和胆汁胆固醇等成分，受到多种复杂因素的影响，会析出并凝结为胆结石。胆囊结石和胆管结石是临床上较为常见的两种胆结石类型，其中，前者通常发生在胆囊内，而后者则主要发生在各级胆管内。在胆结石疾病现阶段的临床治疗过程中，腹腔镜胆囊切除手术是最为常用的一种治疗方法，该治疗技术具有术后愈合速度快、手术创伤小、患者痛苦小以及手术切口小等优势，因而临床应用价值较高。本次研究对我院收治的30例胆结石病例施行胆囊切除术，同时采取有效的围术期护理，效果满意，现报道如下。
关键词：胆结石；围术期；护理
前言
目前我国的胆石症发病率约为4%～10%左右，临床上治疗胆结石的主要手段仍是外科手术。由于腹腔镜手术创伤小，术后患者恢复快，已经基本替代传统的开腹治疗手术方法。随着腹腔镜技术的提高，患者对护理质量提出了更高的要求。
1 资料与方法
1.1 病例选择
选取2015年12月至2017年12月间我院收治的30例胆结石病例为研究对象，男18例，女12例；年龄28~72岁，平均年龄（47.5±16.5）岁，病程2~7年。
1.2 术前护理方法总结
（1）首先做好术前检查，如测定体温、脉搏、呼吸、血压，观察腹部体征及有无寒战高热。测定心电图、血常规、出凝血时间、常规行肝、肾功能及血糖测定，了解患者的心肺功能及身体状态。（2）责任护士一对一带领患者导游式详细入院宣教，介绍病区坏境及同室病友，消除病人对新坏境的陌生感。（3）护理人员做到仪表素雅、举止端庄，特别是在礼仪、信仰、生活习惯等方面尊重病人。（4）让患者了解手术方法及麻醉方法，同时保证睡眠充足，预防感冒。在讲解过程中要耐心解答患者问题，让患者放心的接受手术，增强患者手术耐受能力。（5）告知患者正确的手术体位，进而提高患者在手术操作过程中的配合能力。（6）术前帮助患者取下身上的金属物品，解开衣服领口，换上手术服。
1.3 术中护理
（1）询问患者是否需要播放喜欢的轻音乐，以营造轻松、愉悦、舒适的手术环境。（2）手术过程中通过语言、动作、态度对患者进行心理千预。（3）当患者表现有不舒适时，应予以同情的语言及动作安抚。（4）鼓励其坚持完成手术，并力求做到动作轻柔、熟练。
1.4 术后护理
（1）每日协助患者清洁面部，更换干净胶布。（2）耐心倾听患者主诉，询问患者有无情绪异常，及时进行心理疏导。（3）术后协助患者取舒适的体位，温水清洁口腔、鼻腔。（4）部分腹腔镜胆囊切除术的患者年龄大，不知道如何进行手术后的康复锻炼，因此护士要积极与患者沟通，与患者打成一片，同时了解患者的饮食习惯，安排康复医师、营养师为患者制定术后营养训练。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆同时指导患者进行深呼吸运动、咳嗽，避免吸入性肺炎的发生。 （5）对于老年患者要加强术后24小时生命体征的监测，了解患者肝、肾功能的变化。（6）饮食上要戒烟酒，鼓励患者床上活动，促进肠蠕动的恢复，术后次日进流质及半流质饮食，逐步过渡到正常饮食，并且及时补充蛋白质、维生素，增加机体的体抗力。（7）对于有麻醉反应，发生恶心呕吐的患者，可以给予维生素B6、胃复安。（8）在病房内播放优美的音乐，消除患者紧张的情绪及减少患者的疼痛感，营造温馨舒适的康复环境。（9）护士在对患者输液、护理时，轻声与其交流：“如果你什么地方不舒服，可以按铃声，我会尽快过来帮助你”，通过表情、眼神来拉近护患之间的感情，要让患者体会到护士对他的关爱。
1.5 预防并发症护理方法总结
（1）肠道功能的恢复：部分患者手术后会有胃肠道功能障碍，主要与活动受限、腹膜损伤、肠管蠕动减弱等因素有关，护理中可以采取红外线或针灸等方法，改善腹部血液循环，降低血管生成因子的分泌量，减轻肠粘连程度。此外患者术后3小时始，定时给予患者行腹部按摩，以增加肠管内的血液循环。（2）吸入性肺炎 患者术后需要长期卧床，此类患者多为高龄、多器官功能减退者，吸入性肺炎的致病因素主要是口腔内食物、液体、胃内容物吸入肺部引起。护理中要为患者进行口腔护理，定期开窗通风，紫外线消毒病房，术后患者半卧位，嘱其深呼吸、咳嗽，排除痰液。（3）泌尿道感染 术后患者卧床时间久，导致膀胱小便潴留，术后及时拔出导尿管，鼓励病人多饮水，加强尿道病原体检测。
2 结果
30例患者术后住院时间为3~5天，除 1 例患者术后出现腹痛，经过积极引流管引流，抗炎及精心的护理，所有患者均顺利出院。术后随访6月后患者均出现腹痛、胆结石症状复发。
3 小结
综上所述，腹腔镜胆结石切除手术具有术后康复快、患者痛苦少、手术创伤小等显著优势，因而是胆结石患者首选的临床治疗方法。同时，围手术期系统的临床护理措施，有助于患者术后并发症发生率的降低，提高患者的术后恢复速度，因而临床应用价值较高。
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论文作者:李月美
论文发表刊物:《健康世界》2018年6期
论文发表时间:2018/5/29
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