山东省诸城市辛兴卫生院 262200
【摘要】目的：研究分析消化性溃疡大出血的急诊处理和内科治疗的效果。方法：选取本院消化性溃疡大出血患者90例，选取时间为2016年7月到2018年10月，随机分为对照组与观察组，每组各45例，对照组给予常规治疗方案进行治疗，观察组在对照组基础上给予全方位的治疗，记录并对比两组的临床疗效。结果：观察组治疗的总有效率为97.50%，要明显高于对照组的82.50%，P<0.05。结论：采取了全方位治疗的消化性溃疡大出血患者，其治疗的总有效率有了明显的提高，并且止血迅速，并发症发少，对于确保内科治疗效果具有重要意义，值得推广。
【关键词】消化性溃疡;大出血；急诊处理;内科治疗
在临床医学中，消化性溃疡是一种十分常见的疾病，有研究显示，其主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，也可发生于食管下段、胃空肠吻合口周围，这些溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，所以称消化性溃疡。大出血（hemorrhea）是消化性溃疡最常见的一种并发症，出血量一般超过1000ml，该病一旦发生，若是不能及时止血，出现死亡的概率极高[1]，严重威胁到了人们的生命质量。因此，对于消化性溃疡出血进行及早的诊断与治疗具有十分重要的意义。通过胃镜检查能够快速有效的对患者的消化道情况进行诊断，为临床治疗提供重要的参考依据[2]。研究发现，溃疡的形成与幽门螺旋杆菌的存在有着密切关系，因此，消除幽门螺旋杆菌是治疗消化性溃疡的主要手段。
1资料和方法
1.1资料
在本院选取消化性溃疡大出血患者90例，时间范围为2016年7月到2018年10月。随机分为两组，各45例，如下：
对照组——男32例，女13例;年龄33-53岁，平均（42.6±4.2）岁。
观察组——男32例，女13例;年龄34-54岁，平均（42.5±4.4）岁。
对比两组消化性溃疡大出血患者的基本资料，没有明显差异，P>0.05。
纳入标准：均符合消化性溃疡大出血临床诊断标准。
排除标准：伴严重心血管疾病及药物过敏患者。
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1.2方法
对照组——在治疗期间所有患者均禁食，给予泮托拉唑45mg+0.9%氯化钠注射液100ml，静脉滴注，2次/日，并进行输血、补液等治疗。
观察组——在对照组基础上再给予奥曲肽0.1mg静脉注射，0.6mg持续24h，在止血2-3天后停止用药。保持病房的安静，使患者能够有充足且优质的休息与睡眠，对于昏迷或休克的患者，保持平卧状态，去除枕头，将患者的头部偏向一侧，以免因呕吐导致呼吸道堵塞而发生窒息。
1.3观测指标
止血成功标准：经治疗后患者呕血与黑便症状消失，心率、血压及肠鸣音恢复至正常，未出现血红蛋白降低现象，胃镜检查无出血现象发生，大便常规检查示潜血阴性。
临床疗效：根据患者止血情况进行判定，显效：经治疗后，患者在24h内得到止血;有效：经治疗后，患者在48h内得到止血;无效：经治疗后，患者在72h仍未得到止血。
1.4统计方法
本次研究所采用的核算软件为：SPSS 22.0版本，其中两组消化性溃疡大出血患者的临床疗效采用“%”形式来表示，用卡方来检验。若P<0.05，则两组消化性溃疡大出血患者的数据具有统计学意义。
2结果
临床疗效：观察组与对照组总有效率分别为97.50%、82.50%，观察组高于对照组，P<0.05。
3讨论
3.1患者的全身症状由患者她们的出血量和出血速度以及反应性决定。
消化性溃疡大出血（Peptic ulcer bleeding）在临床上是一种常见的疾病，主要指发生在肌体的胃和十二指肠上的慢性溃疡，该病也可以发生于人体的食管下段，胃酸和胃蛋白酶的消化作用与这些溃疡的形成有关，所以称其为消化性溃疡（abscess）。消化性溃疡具有病程长，高复发率等特点，因此医师在治疗该疾病方面有一定的难度。当人体溃疡一次出血量超过60ml时，人体就会出现黑粪，呕血等症状；呕血与患者的出血部位以及出血量和出血速度相关。 对患者进行有效、快速的止血措施能够有效的控制患者疾病症状，降低死亡率。
例如：患者一次出血量在50-90ml时全身症状仅出现黑粪。当患者的出血量低于500ml时，患者会出现轻度头昏以及面色略苍白和血压多变化等症状。当患者的出血量高于500ml时，患者可能发生晕厥等症状。出血性休克控制后可能会出现低热，患者发热持续3-4天后降至正常。患者的出血量过多时，可能会出现轻度的肠源性氮质血症（Nitrogenous azotemia.），血尿素氮会有所升高，但大多不超过130mmol/L。
3.2 奥曲肽能够有效的控制胃蛋白酶与胃酸的分泌
消化性溃疡大出血的是消化内科的危急重症，及时有效地治疗措施是挽救患者生命，争取减少输血及尽量避免手术治疗的关键。生长抑素针为人工合成的环状十四氨基酸，其与天然生长抑素在化学结构和作用方面完全相同。奥曲肽是人工合成的天然生长抑素的八肽衍生物，其药理作用与生长抑素相似，但作用持续时间更长。能够有效的控制胃蛋白酶与胃酸的分泌，使受到损伤的黏膜上皮细胞得到修复，对黏膜屏障起到保护的作用。并且还能促进胰高血糖素的分泌，避免血管扩张，降低血流量，且体循环动脉不会发生明显的改变。同时还能增强食道下的括约肌张力，防止胃液发生返流，对食道黏膜起到保护的作用，从而达到治疗的目的。本次研究结果显示：观察组的临床疗效要高于对照组，P<0.05。由此可知，在常规治疗的基础上加奥曲肽治疗消化性溃疡大出血的效果要优于单纯的使用常规治疗。
3.3 静脉注射
通过静脉注射，生长抑素可抑制生长激素、甲状腺刺激激素、胰岛素和胰高血糖素的分泌，并抑制胃酸的分泌。它还影响胃肠道的吸收、动力，内脏血流和营养功能。生长抑素和奥曲肽抑制胃泌素和胃酸以及胃蛋白酶的分泌，而且，生长抑素和奥曲肽可明显减少内脏器官的血流量，而不引起体循环动脉血压的显著变化，从而治疗消化性溃疡大出血。
总之，消化性溃疡大出血患者进行全方位的治疗具有较为显著的疗效，能够更加有效、快速的进行止血，且并發症少，值得推广。
参考文献
[1]缪文娟.内镜下尼龙圈套扎治疗消化性溃疡大出血的临床观察及护理[J].基层医学论坛，2017，21（27）：3676-3677.
[2]宋彩霞，茹玉霞，李素敏等.消化性溃疡大出血采用内镜下尼龙圈套扎治疗和心理干预的疗效及术前术后护理[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2015，（62）：58-58，59.
[3]尹凤阁.埃索美拉唑治疗消化性溃疡大出血的临床研究[J].北方药学，2017，14（3）：18-19.
[4]田江平.奥曲肽联合奥美拉唑应用于治疗消化性溃疡大出血的效果分析[J].医学信息，2015，28（4）：179.
论文作者:蒋洪梅 台艳芹 潘建萍
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第05期
论文发表时间:2019/5/6
标签：患者论文; 消化性溃疡论文; 胃蛋白酶论文; 对照组论文; 胃酸论文; 疗效论文; 生长论文; 《医师在线（学术版）》2019年第05期论文;