（2新疆医科大学附属中医院口腔科 新疆乌鲁木齐 830000）
【摘要】种植牙是恢复牙列缺失和缺损的常用治疗方法。传统的延期种植手术一般在缺牙后3个月，待拔牙位点完全愈合后进行种植手术。即刻种植是指的是在拔牙后，即刻植入人工种植体，由于采取在患者新鲜的拔牙创口立即植入种植体，而不需等待3～6月创伤修复后才种植，所以即刻种植的方法能有效地防止牙槽嵴吸收；保持牙龈软组织的自然形态；减少手术次数，缩短义齿修复周期，即刻种植的美学效果得到了广大学者的关注[1]。由于种植区域的病牙或牙根多暴露于口腔中，属于污染伤口，增加了即刻种植特别是植骨感染的机会，种植体周围炎包括植体周软组织炎症和种植体周围炎，由于种植体周围炎引发的骨丧失使其成为导致种植体应用失败的主要并发症。本文对即刻种植后种植体周围炎病因研究进展作一综述。
【关键词】即刻种植；种植体周围炎；病因研究
【中图分类号】R78 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）10-0001-02
1.即刻种植
即刻种植牙是拔牙后即刻即刻植入人工种植体，由于采取在患者新鲜的拔牙创口立即植入种植体，而不需等待4～6月创伤修复后才种植。即刻种植减少了手术次数，缩短了疗程，手术创伤小，患者痛苦小，所以即刻种植的方法能缩短疗程，降低费用，防止牙槽骨吸收。随着种植技术的发展和种植体外形设计及表面处理的不断改进，过去十余年大量研究表明，严格选择好适应证，即刻种植其成功率与在已愈合的牙槽嵴种植相近[2]。但是，同样存在着种植失败率。经过分析发现多数的种植失败病例出现在愈合早期及咬牙合负重第1年内。种植体周围炎占其病因的10％～50％[3]。
目前认为种植体周围黏膜炎的根本病因是种植体上的细菌微生物。即由于口腔卫生不良，造成种植体周围菌斑堆积，刺激机体产生炎症反应。除此之外，一些种植体周围病的危险因素，也会增大发生本病的风险。即刻种植因为是在拔牙后即刻植入种植体更加大了微生物在种植体周围集聚，增加了种植体周围炎的发生。
2.种植体周围炎病因
2.1 微生物因素
当种植体暴露于口腔后，短期内其周围便可形成复杂的龈下菌群，两周后新种植体的菌群已类似于天然牙，之后将保持稳定[4]。
链球菌和放线菌被认为是早期定植菌，当软硬组织存在炎症病损时，种植体周的菌斑主要有革兰阴性厌氧菌、产黑色素厌氧菌及螺旋体等组成。最近研究表明周围炎疾病病原菌主要是革兰阴性厌氧菌，这些细菌在种植体周围形成菌斑，部分缺牙患者于无牙颌患者的种植体周围菌斑组成有所不同。前者菌斑中常见牙龈卟啉单胞菌、螺旋体等牙周致病菌。而无牙颌患者的菌斑组成更接近健康牙周的菌斑，主要含中间普氏菌、聚核梭杆菌[5]。
由于菌斑在种植体表面的附着进而导致致病微生物的寄生，其致病性破坏了种植体与牙周组织的结合和生物防御屏障，致病菌的数量增加及其产生的毒素导致种植体周组织感染，引发宿主反应进而使结合上皮分离形成深种植体周袋，最终导致种植体松动脱落。
2.2 种植体及上部结构
目前临床所用的种植体都进行过表面修饰，修饰过的种植体表面活性增加，利于骨结和，但也使得菌斑更易附着和引发炎症。Berglundh等研究绑线法诱导急、慢性炎症发生时羟基磷灰石涂层和光滑表面的炎症变化，发现羟基磷灰石处理的种植体竟比光滑表面更易促使炎症进展，而羟基磷灰石表面粗糙度大于光滑表面是主要原因[6]。
种植体表面吸附细菌定植形成菌斑，致病菌的数量增加及其产生的毒素导致种植体周组织感染，引发宿主反应进而使牙龈袖口上皮分离形成深种植体周袋，最终导致种植体松动脱落。
Saidin等以有限元分析发现内连接方式中，规则性的边角越少则抗旋转能力越强，如内连接中，内六角抗旋转能力最强， 内八角其次，圆锥状最弱，进而微动也有差异[7]。
负载过重是种植体周炎发病的重要促动因素。它导致冠部种植体-骨界面产生微小骨折，形成垂直骨吸收，继而有上皮和结缔组织向根方增殖移行，包绕种植体。软组织移行速度取决于种植体负载大小和叠加的细菌感染程度。如果不伴有细菌感染，仅仅是种植体负载过重，不至于导致种植体周炎和骨吸收；但当伴有感染时，负载过载会大大加速疾病进展。
2.3 吸烟
Nguyen-Hien T等研究发现吸烟是导致种植体周围炎症以致失败的重要风险因素，吸烟者外周血循环量减少以及多形核白细胞、巨噬细胞的功能减低，吸烟可以增加种植术后创口愈合时并发症发生的风险[8]。
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Carcuac等研究111名患者的377例种植修复进行对比中发现，吸烟组患者比非吸烟组发生种植体周围炎的可能性大，非吸烟组中的种植体周围炎患病率为64%，低于吸烟组种植体周围炎患病率78%。可见吸烟增加种植体周围炎发生的风险[9]。
吸烟者种植体边缘骨的年吸收量大于非吸烟者，如果吸烟者的口腔卫生状况不佳，其骨吸收更多。若吸烟者在种植术前后戒烟，牙槽骨吸收较不戒烟者减少。如果早期种植体周围炎患者在接受治疗能同时戒烟，治疗效果和预后会明显改善，而继续吸烟者的种植体周围组织仍可能进一步破坏。
2.4 糖尿病
糖尿病属于系统性疾病，创口不易愈合，感染几率大，即刻种植是在拔牙后立刻植入种植体，种植体和牙槽窝周围密合度低，容易积聚细菌，Ferreira等对212例巴西患者进行的横断面研究显示，血糖控制不佳的糖尿病患者患种植体周围炎的风险显著增加。糖尿病患者牙周感染的风险比非糖尿病患者高2到3倍[10]。严重的糖尿病还会导致牙周脓肿、牙齿松动或移位，由于对各种牙病治疗药物和方法的禁忌，糖尿病患者的牙病无法得到及时治疗而恶化，尤其是牙周病和牙龈萎缩，反过来又会对糖尿病产生不利影响。
综上所述，种植体周围炎的易感因素虽有证据证实相关性，但仍存在争议，需进一步研究。同时，种植体周围炎的易感性不单局限于某一因素，以现有的文献研究看来，呈现出多因素联合作用。因此，积极控制患者的易感因素对预防和治疗可降低种植体周围炎的发病率，从而提高种植治疗的成功率。
【参考文献】
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论文作者:王震1,祝军2（通讯作者）
论文发表刊物:《心理医生》2015年10期
论文发表时间:2016/3/14
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