湖北省钟祥市双河镇卫生院 (431900） 黄锋 余立民
我科自2006年1月至2012年1月共对125例成人腹股沟疝采用Lichtenstein无张力疝成型术修补，取得了满意效果，现报告如下：
一、临床资料
（一）一般资料
本组共125例，男性118例，女性7例，年龄最小19岁，最大92岁，中位年龄67.8岁。其中腹股斜疝77例，腹股沟直疝35例，骑跨疝13例，包括复发疝12例。按中华医学会外科学会疝与腹壁外科学组分型标准分型[1]，I型36例，II型72例，III型17例。
（二）手术方法
本组均采用Lichtenstein无张力疝成型术修补，使用贝朗医疗国际贸易公司提供的单纤维聚丙烯网织平片作为修补材料。除12例复发疝采用连续硬膜外麻醉外，其他均采用局部麻醉方法；局部麻醉按Lichtenstein中心所特有的局麻四步法施行。按常规方法切开腹股沟皮肤、腱膜，打开提睾肌，游离精索。寻找到疝囊后，分离至内环口处，将疝囊回钠；若为较大阴囊疝，则将疝囊横断近端关闭后回纳，远端前壁切开、敞开旷置。对于巨大直疝，将疝囊回纳后行外荷包缝合固定。然后，取聚丙烯乎片（7 x15CM大小）作适当修剪，下内侧呈圆钝型，尾部剪开一条缝隙，形成上端宽(2/3)下端窄(1/3)二尾部，并套于精索内环处。然后将平片置于精索后方进行修补。第一针于内下端用2/0不可吸收缝线（脉福线）固定于耻骨结节上腹直肌前鞘处，网片覆盖超过耻骨结节2cm，并用第一针缝线压在上面跨过耻骨结节，连续缝合3针将平片外侧固定于腹股沟韧带上，直到内环水平处；在内环上方再将尾部两片下端用不吸收线一同固定于腹股沟韧带上，二尾部呈燕尾状交叉，形成新的内环口，上方平片保留5cm铺开于腹外斜肌腱膜下方即可，不需缝合。平片内侧端边缘用可吸收线（2/0结福线）间断缝合两针，一针固定于腹直肌前鞘，另一针固定于腹外斜肌上，修补完成。此时平片呈松弛、圆顶状。彻底止血后，用可吸收线缝合腱膜、皮下组织，用可吸收扣线行皮内缝合。
二、结果
本组病人均通过电话或门诊随访。手术时间25 -55分钟，平均45分钟，术后即可活动，6小时即可下床，局麻的有5例尿潴留，上尿管，其余均未上尿管，有72例诉伤口轻疼痛，用双氯酚酸钠栓后均可缓解，术后第三天均可正常活动、生活自利。有3例出现阴囊积液，行抽吸后好转。无伤口感染病例，有一例诉局部有牵拉感，术后4月渐好转。无皮下硬块发生病例。
三、讨论
对腹股沟疝医师们研究了药多种疝手术方法，但大多存在复发率高(7% -10%）[2]，术后疼痛、恢复慢等缺陷。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆今天，人们对胶原代谢退化在腹股沟疝的发病机理中的重要性的认识，使对腹股沟疝的发生和手术失败有了新的见解，用这些胶原代谢退化而薄弱的组织在有张力的情况下做疝修补违背了外科手术的最基本原则。这一认识激励人们去开发了各种疝修补材料，和无张力疝修补方法。结果，利用聚丙烯材料的无张力疝修补术正渐取代传统的疝修补术。Litenstein无张力疝成型术起源于1984年，1989年进行了修改并取得了令人满意的结果，真正达到了无张力修补的效果，复发率低于1%[2]如，目前已成为美国国家医师协会疝修补的金标准我科采用该技术一年，近期效果满意，我们体会Lichtenstein无张力疝成型术的优点在于：
（一）采用所独特的四步法局麻方法，麻醉简单，术中镇痛效果好，对那些有心、肺疾病，有硬膜外麻醉禁忌的病人、老年患者更适用，在门诊即可完成手术。（二）术后疼痛轻微、恢复快，术后1-2小时即可下床，3天后即恢复正常活动，10天左右即可上班。（三）复发率极低，国外大宗病例统计复发率仅1%[3]，而传统方法可达10%。
Lichtenstein无张力疝成型术成功的关键在于：
（一）修补材料的合适Lichtenstein无张力疝成型术采用的是单纤维聚丙烯网织平片，柔软度高异物感小，网孔大组织易长入固定性好，细菌不易隐藏、抗感染力强；修补材料大小合适，为7x15CM大小，能充分达到全腹股沟合修补的目的，并充分考虑到网片收缩的问题。固定所用的不可吸收脉福线更具有抗拉力强、弹性强的特点，充分达到了无张力的要求。
（二）修补方法的合理性
(1)网片植入在腹股沟管与腹外斜肌腱膜之间，网片延伸到海式三角之外以提供充足的网片与组织界面，这样，当腹内压增高时，腹外斜肌腱膜收缩在网片上制造了反作用力，把腹内压的增高转变为用利于修补效果的因素。(2)精索处网片的尾端必须交又呈燕尾状，此已被证明可预防疝在精索区复发。(3)网片保持松弛，呈圆顶状，这样可在组织没长入网孔之前起到缓冲腹压作用，对修补提供保护。而多余的网片可为一月后网片的收缩提供补偿。(4)平片放置于腹外斜肌腱膜下，而不是在泌尿生殖功能中有作用的膀胱前间隙，故刺激小、损伤轻微、恢复快。
我们体会到Lichtenstein无张力疝成型术可在局麻下进行，简单易学，手术解剖少、速度快，
病人恢复快，术后复发率低，值得广泛推广开展。当然，我们开展及随访观察的时间较短，远期
疗效有待进一步观察、总结。
参考文献
1 中华医学会外科学会疝与腹壁外科学组，成人腹股沟疝手术治疗方案，外科理论与实践，2004，9(1)：
84
2吴肇汉．无张力疝修补术一疝修补术的新趋势，中国实用外科杂志2001. 21 (2)：65
3 Amid PK, Lichtenstein IL. Long - term result and current status of the Lichtenstein open tension - free hernio-plasty. Hemia 1998;2:89 - 94.
论文作者:黄锋, 余立民
论文发表刊物:《医师在线》2015年12月第24期供稿
论文发表时间:2016/4/22
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