怀化市第一人民医院 神经外科 湖南怀化 418000
【摘 要】目的：探究将手术治疗应用于脑动静脉畸形合并颅内动脉瘤的治疗效果。方法：回顾性分析我院中2013年8月至2017年4月间收治的脑动脉畸形合并颅内动脉瘤患者21例作为研究对象。所有患者均采用外科手术治疗、介入治疗或两种方式联合治疗，评价所有患者手术治疗后的治疗结局以及并发症状况。结果：在21例脑动脉畸形合并颅内动脉瘤患者接受治疗后，19例患者手术后康复，2例患者死亡，且康复患者中未见复发情况。对所有康复患者进行6个月以上随访后未见脑血管并发症发生，康复患者治疗结局较好。结论：对于脑静脉畸形合并颅内动脉瘤患者的治疗中，需要根据患者的具体临床症状，畸形血管团的血管构筑及动脉瘤的位置选择相应的治疗方式来对患者的动脉瘤以及畸形情况进行调整，才能保证患者的治疗效果。医师在进行临床治疗时，应当对患者的病情进行分析，选择合适的治疗方案，才能保证患者的治疗效果，改善患者的康复状况。
【关键词】脑动静脉畸形；颅内动脉瘤；外科手术治疗；介入治疗；价值分析
脑动静脉畸形合并颅内动脉瘤，是一种临床上严重且较为少见的脑血管疾病，在国内外对此种病症的报道相对较少，所以在进行临床治疗时，往往都需要医师根据患者的具体情况，并且选择相应的手术方案，才能对患者进行治疗。大多数情况下，都是由医生的经验来对患者的术式进行决定，所以在进行手术时，往往具有较大的随机性和随意性，并且患者的病情往往较为复杂，所以无法采用单一且标准的方式是对患者进行治疗。所以在本次研究中，回顾性分析我院中2013年8月至2017年4月间收治的脑动脉畸形合并颅内动脉瘤患者21例作为研究对象，探究将外科手术治疗、介入治疗或两种方式联合治疗应用于脑动静脉畸形合并颅内动脉瘤的治疗效果，取得了一定成果，现报道如下。
1一般资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析我院中2013年8月至2017年4月间收治的脑动脉畸形合并颅内动脉瘤患者21例作为研究对象。其中包括男性患者9例，女性患者12例，患者年龄24—49岁，平均年龄（35.4±7.6）岁。所有患者经临床诊断均为表现为自发性脑出血。其中蛛网膜下腔出血5例，脑实质内出血16例，所有患者在一般资料上无统计学意义，具有可比性。（P＞0.05）。所有患者在入院时均有突发头痛和头晕的情况，部分患者伴随恶心呕吐状况，经DSA检查确诊为脑动静脉畸形，合并颅内动脉瘤。动脉瘤位于畸形血管团近端供血动脉上13例，位于畸形血管内部5例，位于非供血动脉上3例，所有患者均进行治疗，手术执行医师均为我院内相关专业从医资历较优秀医师进行。所有患者对本次研究均知情，且签署知情同意书。本次研究，经医学伦理委员会批准同意。
1.2方法
在对患者进行手术时，首先根据患者的具体病灶状况，包括具体血位置、畸形血管团的血管构筑及动脉瘤的位置，选择合适的治疗策略。对于发病急骤，合并大量血肿，颅高压的患者若来不急行脑血管检查者，直接进行开颅探查，去骨瓣，进行血肿引流或部分清除。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆待病情稳定，完善DSA检查后，根据患者的具体病灶以及畸形状况，采用相应的手术方案；对于入院时情况稳定患者，先完善DSA检查，根据患者的动脉瘤及畸形血管团状况，采取相应的治疗方式。原则上是先处理动脉瘤再处理血管畸形，但如出血由血管畸形所致则先处理畸形血管团，开颅手术者在术中一并行血肿清除，介入治疗者在术后必要时行血肿钻孔引流术。在手术过程中，应当避免动脉瘤破裂影响治疗结果。
1.3 评价标准
手术完成后，所有患者留院观察15d后即可出院或转科续贯康复治疗。并且对出院后患者做6个月以上随访，并根据患者的随访结果对患者进行相应的对症治疗。
1.4 统计学方法
所有患者的临床基础资料均用统计学软件SPSS17.0或是SPSS19.0处理，其中总有效率与不良反应发生情况等计数资料用率（%）的形式表达，数据采取卡方检验，计量资料用（均数±标准差）的形式表示，并采取t检验，若p<0.05，则证明统计学意义存在。
2结果
在21例脑动脉畸形合并颅内动脉瘤患者接受手术后，19例患者接受手术后康复，2例患者死亡，且康复患者中未见复发情况。对所有康复患者进行6个月随访后未见脑血管并发症发生，康复患者治疗结局较好。
3讨论
在对血管畸形合并动脉瘤手术时，患者的颅内压以及脑血肿状况，会极大的影响手术的进程，严重时甚至可能导致手术失败，威胁患者的生命安全。所以在对患者进行诊断时，应当根据患者的具体病症状况，选择合适的手术方案，对患者进行治疗，才能保证患者的治疗效果，也是保证患者手术安全性的关键[3-4]。
就目前来说，在对脑动静脉瘤畸形合并颅内动脉瘤进行研究时[5-6]，发现，这种疾病不仅发生率较低，早期文献报道也较少，虽然随着现代医学技术的不断进步，这类疾病的治疗获得了一定的突破，但总体来说，这种疾病的报道率较实际发生率明显更低[7]。脑动静脉畸形合并动脉瘤患者，大约有58%以上会表现为脑出血，并且发病急促，发病时间较急，患者在进行治疗时往往较为困难。虽然现代医学技术有了长足的进步，但在对这类疾病进行诊断时，往往难以确诊，并且对患者的病灶有详细了解[8]。所以，在对这类患者进行检查时，无法采用单一且有效的术式来对患者的病症进行治疗，所以应当尽可能确诊患者的病情，才能获得较好的效果[9]。
同时值得注意的是，脑动静脉畸形合并动脉瘤联合病变发生时，患者的颅内出血发病率远远高于单纯脑动静脉畸形患者，所以脑动静脉畸形合并动脉瘤患者的颅内出血高发生率和保守治疗的效果往往较差，所以多数医疗人员在进行临床研究时，以此为主要研究方向。本次研究结果显示，手术完成后，所有患者留院观察15d后即可出院。并且对所有康复患者进行6个月随访，并根据患者的随访结果对患者进行相应的对症治疗[10]。
综上所述，将综合治疗方案应用于脑动静脉畸形合并颅内动脉瘤患者的治疗中，需要根据患者的具体临床症状，选择相应的治疗方式来对患者的动脉瘤以及畸形情况进行处理，才能保证患者的治疗效果，医师在进行临床治疗时，应当对患者的病情进行分析，选择合适的治疗方案，才能保证患者的治疗效果，改善患者的康复状况。
参考文献：
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[10]田进军，张含.6例脑动静脉畸形合并颅内动脉瘤的手术治疗[J].黑龙江医药科学，2010，33（01）：58-59.
论文作者:金海泉,杨勇,唐丹,胡涛
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年2期
论文发表时间:2018/7/30
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