（ 深圳市宝安区福永人民医院；广东深圳518000）
摘要：【目的】COOK宫颈扩张球囊应用于延期妊娠促宫颈成熟的最佳液体充盈量。【方法】选取延期妊娠、宫颈条件不成熟及要求引产的初产妇120例，根据胎先露部的高低及其与宫颈的贴合度，按容量40ml、60ml、80ml均分为三组。观察并比较COOK宫颈扩张球囊放置后不适感率、促宫颈成熟的有效率、引产前后宫颈评分、分娩方式、产后出血量、脐带脱垂率、胎儿窘迫率等指标。【结果】Cook宫颈球囊扩张对三组孕妇皆有促宫颈成熟作用，其中足月孕妇60、80ml组促宫颈成熟有效率、宫颈评分高40ml组；COOK宫颈扩张球囊放置后不适感：80ml组不适感高于40、60ml组；三组孕妇剖宫产率、产后出血量、胎儿窘迫率比较无统计学差异（Ｐ＞0.05）；40、60ml组孕妇脐带脱垂率低于80ml组（Ｐ＜0.05），但40ml组与60ml组孕妇脐带脱垂率比较无统计学差异（Ｐ＞0.05）。【结论】同容量COOK宫颈扩张球囊应用于足月妊娠促宫颈成熟均有确切效果，但60ml宫颈扩张球囊对足月妊娠的促宫颈成熟有效率高，而不良反应发生风险低，可作为球囊宫颈扩张器引产的临床最佳选择方式。
关键词：COOK宫颈扩张球囊 延期妊娠 引产 促宫颈成熟
延期妊娠是妊娠满41周但不满42周的妊娠。延期妊娠患者采用积极终止妊娠可有效降低胎儿窘迫发生率、围产儿窒息率和死亡率。宫颈成熟作为自然生产前重要的生理过程，通过诱使宫颈缩短、变软及张力改变保证分娩顺利进行，其成熟度关系到引产能否成功。如何提高宫颈成熟，促进生产顺利越来越受到医学界的关注。近年来小水囊逐渐在足月妊娠促宫颈成熟治疗中得到广泛作用。国内尚无关于不同容量COOK宫颈扩张球囊用于延期妊娠促宫颈成熟的临床效果比较报道。本研究选取延期妊娠、宫颈条件不成熟及要求引产的初产妇，根据胎先露部的高低及其与宫颈的贴合度分别采用40ml、60ml、80ml液体充盈的COOK宫颈扩张球囊促宫颈成熟，比较并探讨不同容量COOK宫颈扩张球囊用于延期妊娠促宫颈成熟的临床效果，希望探索出COOK宫颈扩张球囊应用于延期妊娠促宫颈成熟的最佳液体充盈量。
1.实验资料与方法
1.1实验资料
2015年１月－2016年5月在我院产科住院分娩的120例足月孕妇，符合以下条件：（1）初产妇、足月、单胎头位；有引产指征；胎膜完整；宫颈Bishop评分<6分；无阴道分娩禁忌证。（2）无子宫手术史、阴道炎、前置胎盘等。
1.2实验方法
（1）分组：将120例孕妇根据胎先露部的高低及其与宫颈的贴合度分为三组，每组40例，分别采用装有40、60、80 ml液体充盈的COOK宫颈扩张球囊促宫颈成熟，三组孕妇一般临床资料比较差异无统计学意义。
（2）引产方法：孕妇均先行胎心监测无异常后再行阴道检查，由高级职称的主任医师评估是否具备阴道试产条件并进行宫颈Bishop评分。孕妇排空膀胱，取膀胱截石位，常规消毒铺巾，阴道窥器暴露宫颈，对阴道、宫颈以及宫颈管进行消毒。用无齿卵圆钳夹住球囊根部缓慢插入宫颈管10cｍ，注入生理盐水。最后用无菌纱布包裹导管尾部，并固定在大腿内侧。操作结束后，再行胎心监护，了解胎心情况。
（3）取出球囊宫颈扩张器指征：①放置满24ｈ或自行脱落；②子宫过度刺激或宫缩过频、过强，胎心减速或异常；③胎膜破裂；④阴道出血超过月经量。取出时再行阴道检查，进行宫颈Bishop评分。取出后未临产者，小剂量催产素常规引产。
1.3观察指标
（1）放置后不适感：放置后，孕妇感到有下腹坠胀感、腰酸、腹胀等不适；（2）促宫颈成熟效果：观察各组前后宫颈Bishop评分；（3）对分娩方式、产后出血量、脐带脱垂率、胎儿窘迫率等进行比较。
1.4统计学处理
采用SPSS 19.0统计软件进行分析，计量资料用均数±标准差（?ｘ±ｓ）表示，行ｔ检验；计数资料用百分比表示，行X2检验；Ｐ＜０.０５为差异有统计学意义。
2.实验结果
（1）Cook宫颈球囊扩张促宫颈成熟效果
Cook宫颈球囊扩张对三组孕妇皆有促宫颈成熟作用，其中足月孕妇60、80ml组促宫颈成熟有效率、宫颈评分高40ml组。
3.结论
Cook宫颈球囊是一种硅胶双球囊设备，是一种非药物性的引产方法。促宫颈成熟的主要原理是靠宫颈内外双球囊压力，通过缓慢温和的机械性刺激宫颈管，渐进性扩张宫颈，且球囊对宫颈的压力可引起局部子宫蜕膜分泌内源性前列腺素，促进宫颈局部内源性前列腺素合成与释放，从而促进宫颈软化成熟。双球囊可缓解Foley尿管等单一球囊重力作用给患者带来的不适感，置球囊后产妇可自由活动，产妇无疲劳感，无药物作用，不影响子宫血流量，不会引起子宫收缩及过度刺激，可见宫颈双球囊是一种安全的引产方法。
球囊宫颈扩张器的容量选择多依赖临床医生个人经验，相关报道较少，影响其使用效果。本文研究了不同容量COOK宫颈扩张球囊促足月妊娠宫颈成熟的有效性和安全性，发现宫颈扩张球囊对三组孕妇促宫颈成熟确切有效，60、80ml组足月孕妇促宫颈成熟有效率明显优于40ml组；80ml组足月孕妇不适感高于40、60ml组；40、60ml组足月孕妇脐带脱垂率明显低于80ml组；三组足月孕妇的产后出血量、经阴道分娩率、胎儿窘迫组间比较差异无统计学意义。
总之，不同容量COOK宫颈扩张球囊应用于足月妊娠促宫颈成熟均有确切效果，但60ml宫颈扩张球囊对足月妊娠的促宫颈成熟有效率高，而不良反应发生风险低，可作为球囊宫颈扩张器引产的临床最佳选择方式。
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论文作者:钟燕丽
论文发表刊物:《医师在线》2016年10月第20期
论文发表时间:2016/11/30
标签：宫颈论文; 成熟论文; 孕妇论文; 阴道论文; 三组论文; 统计学论文; 容量论文; 《医师在线》2016年10月第20期论文;