（黑龙江省鸡西鸡矿医院） 158100
【摘要】目的 探讨重度有机磷农药中毒并发呼吸衰竭患者应用序贯性血液净化治疗的临床疗效。方法 选择2016年1月至2017年11月我院接受治疗的56例急性重度有机磷农药中毒并发呼吸衰竭患者作为研究对象，将56例患者随机分为对照组和观察组，对照组行内科综合治疗+血液灌流（HP）治疗，观察组行内科综合治疗+序贯性血液净化（血液灌流 HP+血液滤过CVVH）治疗，观察统计两组的机械通气时间、恢复意识时间、ICU停留时间、CHE活性恢复60%时间和病死率。结果 与对照组患者相比，观察组的机械通气时间、恢复意识时间、ICU 停留时间及 CHE 活性恢复 60% 时间均有明显缩短，比较差异有统计学意义（P＜0.05）；两组抢救无效病死的概率相比，观察组（3.22%）显著低于对照组（20.00%），比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对重度有机磷农药中毒并发呼吸衰竭患者应用序贯性血液净化治疗，能够为患者争取更多的抢救时间，降低临床病死率，有较高的临床应用价值。
【关键词】序贯性血液净化；重度有机磷农药中毒；呼吸衰竭；临床疗效
有机磷农药中毒是目前临床内科较为常见的急性中毒，死亡率较高。该疾病由于病情严重，患者在发病后可快速的使机体的心、脑、肝以及血液等各处受到非常严重的伤害。随着目前临床上阿托品以及复能剂等药物的应用，该疾病的死亡率已经得到大大的降低，但仍大约有10%一14%[1]。血液净化技术（血液灌流序贯连续性静脉一静脉血液滤过）目前正以一种新的治疗方法正逐渐被应用于急性中毒及多器官功能衰竭的抢救与治疗中[2]，本文为分析探讨重度有机磷农药中毒并发呼吸衰竭患者应用序贯性血液净化治疗的临床疗效，特进行了相关研究，结果显示观察组预后效果良好。现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择2016年1月至2017年11月我院接受治疗的56例急性重度有机磷农药中毒并发呼吸衰竭患者作为研究对象，已初步排除了入院1时内死亡的病例，因患者病情较重，均与其家属商量并签署了知情同意书，并获得伦理委员会的批准。将56例患者随机分为对照组和观察组，观察组31例，男13例，女18例，年龄13~54岁，平均（38.8±11.6）岁；服毒种类为氧化乐果12例，乐果5例，敌敌畏7例，甲胺磷3例，复合有机磷药物4例。服毒量60~210 mL，平均（102±28）mL；服毒距血液净化治疗的时间2~12 h，平均（5.46±2.61）h。对照组25例，男9例，女16例，年龄12~57岁，平均（32.3±10.5）岁；服毒种类为氧化乐果8例，乐果2例，敌敌畏9例，甲胺磷1例，复合有机磷药物5例。服毒量50~240 mL，平均（104±39）mL；服毒至血液净化治疗的时间2~14 h，平均（5.72±2.68）h。两组患者年龄、性别比、服毒种类、服毒剂量、就诊时间、中毒类型等无显著差异，具有可比性（P＞0.05）。
1.2 治疗方法 两组患者均接受统一常规内科综合治疗，给予洗胃、导泄、复能剂（氯磷定） 、抗胆碱能药物（阿托品）维持阿托品化、呼吸支持、血管活性药物应用、大剂量维生素C、极化液营养心肌、甲基强地松龙和血必净抑制炎性反应、抗感染、营养支持等。
对照组行内科综合治疗+血液灌流（HP）治疗，每日行血液灌流3 h，连续3 d，抗凝应用低分子肝素钠，从服药到开始治疗平均时间4.3±1.5 h。
观察组行内科综合治疗+序贯性血液净化（血液灌流 HP+血液滤过CVVH）治疗，每日血液灌流3 h，分离灌流器继续行CVVH治疗，置换液流量 3000 mL/h，其中前置换2500 mL/h，后置换500 mL/h，抗凝剂应用低分子肝素钠，每日更换灌流器及滤器，持续治疗72 h，根据病情决定是否继续CVVH治疗，从服药到开始治疗平均时间4.3±1.2 h。
1.3 观察指标 观察统计两组的机械通气时间、恢复意识时间、ICU停留时间、CHE活性恢复60%时间和病死率。
1.4 统计学处理 统计学处理使用SPSS16.0软件对各测定值进行分组检验，组间比较使用t检验，差异率使用X2检验，P＜0.05为有统计学差异。
2 结果
与对照组患者相比，观察组的机械通气时间、恢复意识时间、ICU 停留时间及 CHE 活性恢复 60% 时间均有明显缩短，比较差异有统计学意义（P＜0.05）；两组抢救无效病死的概率相比，观察组（3.22%）显著低于对照组（20.00%），比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 两组的临床救治效果分析 [±s，n(%)]
3 讨论
重度有机磷农药中毒是临床上常见的一种急危重症，其病情凶险，死亡率高，主要死亡原因为呼吸肌麻痹、肺水肿和呼吸中枢抑制而造成的呼吸衰竭[3]，随着机械通气治疗的应用，重度有机磷农药中毒并发呼吸衰竭的患者死亡率有所下降[4]。由于机械通气呼吸机相关性肺炎发病率高，因此应尽量缩短机械通气时间[5]。
本研究采用序贯性血液净化（HP+CVVH）治疗，较常规治疗组明显缩短机械通气时间。这是因为常规治疗组洗胃、导泻和催吐仅能减少有机磷农药吸收，对已吸收的有机磷农药排出作用甚微。而HP能利用活性炭及树脂的吸附原理清除血液中物质，具有快速清除体内毒物的特点。但HP治疗时间短，治疗后毒物浓度的反跳很常见，并导致患者临床症状的反复，其原因是血液中毒物浓度降低后，毒物再次从细胞内或组织中大量转移至血液中所致，而CVVH 可持续清除细胞内或组织中大量转移至血液中的致毒物，避免反跳。而且，重度有机磷农药中毒患者处于应激状态、农药的直接刺激和洗胃等均可损伤胃肠道黏膜屏障，使细菌移位，成为全身细菌和内毒素的来源，导致炎性因子大量释放，触发全身炎性反应综合征，并可发展为多器官功能障碍综合征（multiorgan dysfunction syndrome，MODS）。机械通气并发呼吸机相关性肺炎，亦会产生大量的炎性因子，加速 MODS出现。CVVH 可有效清除患者体内大量中小分子炎症介质，维持内皮细胞和单核巨噬细胞等细胞膜的稳定性，减少炎症介质的大量产生和释放，阻止组织细胞进一步受损，改善MODS患者的症状，维持水、电解质和酸碱平衡，还有助于清除间质中的过多水分，改善肺部通气血流比值，改善氧合，确保正常的血氧浓度，减少缺氧性损害，从而改善微循环，提高组织细胞摄氧能力及其代谢功能[6]。HP与CVVH形成互补，有利于缩短机械通气时间。此外，观察组患者的各项指标包括ICU 停留时间等均有明显的缩短，病死率降至3.3%，整体救治效果较好。
综上所述，对重度有机磷农药中毒并发呼吸衰竭患者应用序贯性血液净化治疗，能够为患者争取更多的抢救时间，降低临床病死率，有较高的临床应用价值。
参考文献
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[2] 霍洁,范昌碧,李强.序贯性血液净化治疗重度有机磷农药中毒的临床研究[J].海南医学院学报,2012,18(10):1444-1446.
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[5] 付贵峰,莫联权.机械通气在救治重度有机磷农药中毒呼吸衰竭中的应用[J].临床肺科杂志, 2008,6(13):693-694.
[6] CHEN YQ, ZHU ZS. Efficacy analysis of continuous blood purification in treatment of ARDS [J]. Proceeding of Clinical Medicine, 2009, 18(9): 1997-1999. Chinese.
论文作者:宋庆湖 孙海彬 李伟 张秀阳 惠文敏
论文发表刊物:《中国研究型医院》2018年5卷1期
论文发表时间:2018/7/3
标签：血液论文; 时间论文; 患者论文; 农药论文; 有机磷论文; 呼吸论文; 机械论文; 《中国研究型医院》2018年5卷1期论文;