1.山东省青岛市黄岛区中医医院药剂科 266500；2.上海市长宁区天山中医医院普外科 200051
摘要：目的：综合分析丙泊酚和七氟烷对麻醉维持方面的安全与疗效。方法：根据电脑搜索“EMCC”和“中国医院的知识仓库数据库”等数据库，把这些结合在丙泊酚和七氟烷麻醉维持方面的全部随机在对照试验里，均进行资料提取和质量评估，同时也做Meta的分析。结果：研究项有7种，患者共650例。Meta里分析的结果表明，丙泊酚和七氟烷在定向力的恢复时间、苏醒时间、术后的躁动、恶心呕吐、麻醉时间上都没有统计学差异（p＞0.05）。结论：丙泊酚和七氟烷在定向力的恢复时间、苏醒时间、术后的躁动、恶心呕吐、麻醉时间问题上的效果是可观的。可是因为本次的实验所收纳的文献质量不高，所以还需要高质量文献来进行对照式的研究。
关键词：系统评价；麻醉维持；丙泊酚；七氟烷
【abstract】：purpose：to comprehensive analysis of propofol and sevoflurane anesthesia to maintain security and curative effect.Methods：according to the computer search \"EMCC\" and \"China hospital knowledge database warehouse\" such as databases，combine these in propofol and sevoflurane anesthesia to maintain all aspects of the random in controlled trials，data extraction and quality assessment，at the same time also do Meta analysis.Results：there are 7 kinds research item，a total of 650 patients with.Meta analysis of the results showed that propofol and sevoflurane on the directional force recovery time，wake up of time，postoperative restlessness，nausea and vomiting，anesthesia time all have no statistical difference（p > 0.05）.Conclusion：propofol and sevoflurane on the directional force recovery time，wake up of time，postoperative restlessness，nausea and vomiting，anesthesia effect is considerable time issue.But because the laboratory received document quality is not high，so you also need high quality documents for studying the control type.
【key words】：system evaluation；Anesthesia maintained；Propofol；sevoflurane
七氟烷为一种吸入性的新型麻醉药物，优点为无刺激性、不爆不燃、血气分配的系数低，麻醉程度可调控、术后苏醒用时短、手术中血液的动力学较稳、使用肌肉松弛的药物少、麻醉诱导迅速平稳等，因为该药物没有对刺激性，所以不会使呼吸道的分泌物增加[1]。此次研究按麻醉维持药物所提供的科学依据对丙泊酚和七氟烷在麻醉维持方面状况进行验证和考察，这样可以更好的为临床选择有效合理麻醉维持药物提供出科学的依据。
1 一般资料
1.1 排除/纳入标准
（1）设计类型：丙泊酚和七氟烷在麻醉维持方面进行随机的对照与实验，包含发表和没有发表的中、英文、摘要和全文均被收入。所收入的文献不限制国籍。（2）研究的对象：需要全身麻醉手术的所有患者。（3）干预方法：丙泊酚和七氟烷对照的研究。年龄大小、药物用量和手术方式均不限。（4）医治效果指标的判定：术后躁动、麻醉的时间、苏醒的时间、定向力的恢复和呕吐恶心等一些不良的反应。
1.2 文献检索和资料来源
检索“EMCC”（1996-2011年）和“中国医院的知识仓库数据库”（1995-2011年）等数据库[2]。人工检索有关的文献来作参考。英文寻找关键词：clinical trial、Propo-fol、Sevoflurane等；中文寻找关键词：七氟醚、七氟烷、丙泊酚、异丙酚和麻醉维持等。
1.3 方法学的资料提取和质量评价
对于收集寻找到的这些文献，各让2名评估学者单独进行资料提取和方法学上的质量评估，核对时相互交换进行，如果有不同意见可以经过商量让其第第3位学者帮助共同解决。采用Cochrane的协作网所推荐的方式对各项研究进行方法学上的质量评估，就各项质量评估的研究主要内容是：（1）随机的分配方法是否具体描述了；（2）方案的隐藏状况；（3）采用的评价评估疗法是否为盲法评估；（4）对于推出和失访等出现的状况是否实行了描述，如果有失访和推出状况，对此是否实行过意向性治疗的分析。4条质量的评估如果都有符合，那么此次的研究出现的误差就会很小（A级）；如果以上4条只有部分符合，且不清楚，那么此次的研究出现的误差就会增大（B级）；如果4条完全不符合，包括不正确或者没有采用，那么此次研究误差就会更大（C级）。
1.4 统计学的方法
比较不通过的麻醉维持考察的指标分成不同的亚组：（1）术后有躁动；（2）麻醉的时间；（3）苏醒的时间；（4）定向力的恢复；（5）呕吐恶心等不良的反应。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆应用Cochrane协作网里面的Rev Man5.0软件来进行统计分析[3]。计数的资料来计算比值比（OR）和为95％的可信区间。
2结果
2.1每个收入研究的质量和特点
开始时寻找的有关文章为260篇，对题目和摘要阅读后，去除不是随机对照、不是麻醉维持以及部分相同的文章，最后能符合收入标准的有11篇文章；仔细进一步对全文阅读后，再去除4篇，最后可以收入的文章有7篇，其中患者有650例满足收入的标准实行综合评估，且数据分析中盲法、分配隐藏和随机方式均不清楚，具体如下：1 作者颜景佳，研究组的七氟烷2.4％左右吸入。对照组丙泊酚3.0μg•mL-1左右，符合的指标为术后躁动和苏醒的时间以及麻醉的时间（C级）；2 作者高明，研究组的七氟烷1.4％左右，对照组丙泊酚3mg•h-1，符合的指标为麻醉的时间（C级）；3 作者崔苏杨，研究组的七氟烷为2.5％左右吸入，对照组丙泊酚0.15mg•kg-1•min-1左右，符合的指标为苏醒的时间、定向力的恢复时间以及术后的躁动（C级）；4 作者周玉梅，研究组的七氟烷2.5％左右吸入，丙泊酚6mg•kg-1•h-1左右，符合的指标为定向力的恢复时间（B级）；5 作者熬斌，研究组的七氟烷2.5％左右吸入，丙泊酚7mg•kg-1•h-1左右，符合的指标为麻醉的时间和术后躁动（C级）；6 作者王琦，研究组的七氟烷4％左右吸入，丙泊酚5mg•kg-1•h-1左右，符合的指标为术后的躁动、呕吐与恶心（C级）；7 作者李卫，研究组七氟烷为2.5％左右吸入，丙泊酚7mg•kg-1•h-1左右，符合的指标为术后的躁动、呕吐与恶心（C级）。
2.2 Meta的分析结果
收入的7例研究里有2项研究是比较苏醒的时间，2项比较了定向力的恢复，2项比较了麻醉的时间，5项比较了手术过后的躁动，2项对比了术后呕吐以及恶心。
2.2.1 苏醒时间
有2例研究共100例患对者苏醒的时间信息进行报道。对此2例研究实行Meta的分析，检验异质性为p＜0.01，结果显示有低异质性。
2.2.2 定向力的恢复时间
有2例研究共271例患者对定向力的时间信息进行报道。对此2例研究实行Meta的分析检验异质性为p＜0.01，结果显示有低异质性。
2.2.3 麻醉的时间
有2例研究共129例患者对麻醉的时间信息进行报道。对此2例研究实行Meta的分析检验异质性为p=0.35，I 2=2.9％，结果显示有同质性。
2.2.4 术后的躁动
有5例研究共84例患者对术后的躁动信息进行报道。对此5例研究实行Meta的分析检验异质性为p=0.019，I 2=51％，结果显示有低异质性。
2.2.5 呕吐恶心等有关的不良反应
有2例研究共66例患者对呕吐恶心等有关的不良反应信息进行报道。对此2例研究实行Meta的分析，检验异质性为p=0.43，I 2=0％.结果显示同质性较好。
3讨论
七氟烷为一种吸入性的新型麻醉药物，其优点为对有肌松作用、刺激小、对循环的抑制较轻、麻醉程度可控、很快苏醒、诱导快。每种全身麻醉的患者都适合这种药物，当下，在临床麻醉上已被广泛使用，患者能容易的接受麻醉诱导，维持麻醉控制性较好、在小儿外科、心脏外科和门诊手术里面其优点更为显著[4]。丙泊酚为常见的麻醉药物，有着不良情况少、苏醒平稳迅速、起效较快、麻醉能力大且快速而短效的特点，在临床上被广泛的应用；使用麻醉来维持的时候，麻醉程度的稳定性强且可控性5]。因为患者的体型不同，所以在使用丙泊酚时，应根据患者情况的差异来调整麻醉程度和用药剂量，对小儿维持的剂量比较大。不使用丙泊酚过后，麻醉迅速完全的恢复，手术过后的呕吐、恶心发生几率较低。目前临床中常规的麻醉用药就是丙泊酚和七氟烷，对丙泊酚和七氟烷在麻醉维持方面的综合分析国内、外都没有相关的文献研究和报道。丙泊酚进行位置麻醉时，其麻醉程度稳定性强能较好控制。在临床上规定的使用量为5~11mg•kg-1•h-1，丙泊酚停用过后，麻醉迅速恢复，术后呕吐、恶心发生几率小。综上所述，丙泊酚和七氟烷在术后躁动、麻醉的时间、苏醒的时间、定向力的恢复和呕吐恶心等一些不良反应上有着显著的效果。本文对临床使用麻醉药物上也有一定的指导意义。
参考文献：
[1]赵敏娟.瑞芬太尼复合七氟烷在小儿腺样体切除术麻醉维持中的应用[J].山东医药，2012，52（2）：98-100.
[2]冯连秋，张树波，夏萍等.七氟烷或异丙酚复合瑞芬太尼在老年腹腔镜胆囊切除术中麻醉效果的比较[J].实用医学杂志，2010，26（1）：118-120.
[3]刘华，黄小静，裘毅敏等.七氟烷、异氟烷及丙泊酚麻醉对术后疼痛的影响[J].上海医学，2011，34（10）：735-738.
[4]任凌云，杨进国，曾文强等.七氟烷吸入和丙泊酚静脉维持对腹部手术老年患者免疫功能及血流动力学的影响[J].细胞与分子免疫学杂志，2010，26（9）：927-928.
[5]陈先亲.丙泊酚靶控输注、七氟烷吸入麻醉维持对老年患者血流动力学和苏醒质量影响的比较[J].中国基层医药，2013，20（8）：1236-1238.
论文作者:张晓燕1,周健2
论文发表刊物:《健康世界》2015年27期供稿
论文发表时间:2016/3/23
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