（1. 西安市新城区中医医院 710004；2. 第四军医大学唐都医院 710038）
【摘要】 目的：对罗哌卡因在腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉(CSEA)的效果进行分析探讨。方法：将114例行下肢及下腹部手术患者随机分为观察组与对照组，观察组57例患者以重比重盐酸罗哌卡因行珠网膜下腔阻滞麻醉，对照组57例患者以重比重盐酸布比卡因行珠网膜下腔阻滞麻醉，对比两组患者的麻醉效果。结果：两组患者的感觉阻滞起效时间无显著性差异(P>0.05)。观察组的麻醉起效时间明显长于对照组，维持时间短于对照组，且最大Bromage评分低于对照组，运动及感觉的完全恢复时间明显短于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。结论：在腰硬联合麻醉中采用罗哌卡因麻醉效果理想，安全性高，在临床上值得推广应用。
【关键词】 罗哌卡因；腰麻-硬膜外联合阻滞
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165(2015)18-0121-01罗哌卡因是新型的酰胺类局麻药，因其对心血管及中枢神经系统的毒性比较小，具有运动、感觉阻滞分离特性，而在临床上得到越来越广泛的应用[1][2]。为了进一步对罗哌卡因在腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉(CSEA)中的应用效果进行分析探讨，对114例患者进行随机对照研究，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
择期手术患者114例，其中行下肢大隐静脉曲张切除术23例，疝修补术29例，妇科子宫肌瘤切除术63例，ASA分级I-II级。随机分为观察组与对照组，观察组57例，其中男20例，女37例，年龄为25～65岁，平均年龄为42.7±2.8岁，体重40～79kg，平均体重为56.5±3.3kg。对照组57例，其中男23例，女34例，年龄为19～67岁，平均年龄为40.4±2.5岁，体重43～74kg，平均体重为56.1±2.7kg。药物规格：盐酸罗哌卡因注射液，1%，10ml/支，生产厂家：阿斯利康制药有限公司。
盐酸布比卡因注射液，0.75%，5ml/支，生产厂家：上海禾丰制药有限公司。硬膜外及腰椎联合麻醉穿刺包，生产厂家：浙江苏嘉医疗器械股份有限公司
1.2 麻醉方法
药物配方：观察组采用1%盐酸罗哌卡因注射液1.5mL+10%葡萄糖溶液0.5mL重比重局麻药液，对照组采用0.75%布比卡因1.5mL+10%葡萄糖溶液0.5mL重比重局麻醉药液。患者进入手术室后，对患者常规行无创血压NBP、ECG、SpO2监测，在上肢以20G留置针建立静脉通道，500ml醋酸钠林格注射液维持输注。患者取左侧卧位，常规消毒，经L2-3或L3-4间隙，先以16G硬膜外穿刺针穿刺，然后用25G腰麻针经硬外针行珠网膜下腔穿刺。在回抽到脑脊液流出通畅之后，以腰麻针斜面向上注2mL配制好的麻醉药物，将腰麻针退出。向头端置3cm硬膜外导管，再将穿刺针退出，妥善固定导管，将患者放置仰卧位，5-10min内调整阻滞平面，维持于T6-T8。
手术中视情给予氟哌利多、芬太尼及苯二氮卓类等辅助药物。手术过程冗长、需经硬膜外追加盐酸利多卡因注射液以维持麻醉阻滞平面者，排除入组。
1.3 观察指标
以体表针刺法，对患者的麻醉痛觉消失平面定期进行测定；以Bromage评分将下肢运动的阻滞情况分为无运动阻滞(0级)、无法直腿抬起(I级)、无法屈膝(II级)及无法屈踝(III级)[3]；对比两组患者的最高阻滞平面、最大阻滞程度等临床指标。
1.3 统计学处理
将所得数据录入SPSS22.0软件包处理分析，对计数资料以X2检验，以例数百分比的形式表示，对计量资料以t检验，以X±S的形式表示，当P<0.05时，差异具有统计学意义。2 结果
2.1 临床指标
两组患者的感觉阻滞起效时间无显著性差异(P>0.05)。观察组的麻醉起效时间长于对照组，维持时间短于对照组，且最大Bromage评分低于对照组，运动及感觉的完全恢复时间明显短于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义，结果如表1所示。
3 讨论
罗哌卡因是新型酰胺类麻醉药物，药理与结构特点同布比卡因类似[4]。研究指出，布比卡因与罗哌卡因行硬膜外联合麻醉的起效时间、感觉范围、恢复时间等没有明显差异，但是罗哌卡因的运动阻滞比布比卡因要弱[5][6]。本研究结果表明，在下腹及下肢手术腰麻硬膜外联合阻滞麻醉中采用罗哌卡因的观察组的麻醉起效时间长于采用布比卡因的对照组，维持时间短于对照组，且最大Bromage评分低于对照组，运动及感觉的完全恢复时间短于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。
总而言之，在腰麻硬膜外联合阻滞麻醉中采用罗哌卡因具有效果理想、安全性高等优点，在临床上值得推广应用。
参考文献
[1] 蔡朝阳.罗哌卡因、左旋布比卡因与布比卡因低位硬膜外麻醉的比较[J].医药论坛杂志，2015, 36( 4) ：145-146
[2] 李戈辉，李元涛，齐晓非，等. 罗哌卡因与咪唑安定复合芬太尼用于宫腔镜麻醉的疗效比较[J].中国医学工程，2015, 23( 5) ：95-96
[3] 赵钦征，李凌洁，顾雪静.不同剂量芬太尼复合罗哌卡因用于腰硬联合麻醉分娩镇痛的临床观察[J].河北医药，2015,37(10)：1502-1505
[4] 包金莲.罗哌卡因用于腰硬联合阻滞麻醉分娩镇痛效果及对母儿安全的临床研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2015,36(11)：1587-1588
[5] 裴皓，曾黎明，余峰. 罗哌卡因复合不同剂量舒芬太尼硬膜外分娩镇痛对胎心率的影响[J]. 临床麻醉学杂志，2012，28( 4) ：337-339
[6] 韦荣华罗哌卡因复合舒芬太尼用于硬膜外镇痛分娩120例临床观察[J].右江民族医学院学报，2013，7( 6) ：805-806
[7] 杨永慧，男，1971-06-17，河北柏乡县人，主治医师，本科，潍坊医学院，主要从事临床麻醉工作
论文作者:杨琴
论文发表刊物:《医师在线》2015年18期
论文发表时间:2015/11/6
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