确山县人民医院 河南确山 463200
【摘要】：目的：探讨分析不同麻醉方式对老年患者术后认知功能障碍发生情况的影响。方法：抽取在我院接受非心脏手术的80例老年患者，随机分成研究A组和研究B组。研究A组采用全身麻醉方式，研究B组采用腰硬联合阻滞麻醉，比较两组研究对象术前、术后1 d、术后3 d的认知功能障碍情况。结果：两组患者手术前的MMSE评分无显著差异，术后研究A组患者的MMSE评分和认知功能障碍发生率和研究B组相比有较大不同，差异具有统计学意义（p＜0.05）。结论：通过对两种麻醉方式对老年患者术后认知功能障碍发生情况的影响进行分析，可以发现腰硬联合阻滞麻醉能够显著降低老年患者术后认知功能障碍的发生率，临床疗效提高，值得借鉴应用。
【关键词】：麻醉方式；老年患者；认知障碍；影响
术后认知功能障碍（POCD）在临床上主要是指老年人手术后出现中枢神经系统并发症，临床病症表现为精神错乱、焦虑、人格的改变以及记忆受损[1]。我院就不同麻醉方式对老年患者术后认知功能障碍发生情况的影响这个课题展开分析研究，取得了令人满意的成果，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 基本资料
随机抽取在2015年1月至2015年12月间在我院接受非心脏手术的80例老年患者，随机分成两组，设为研究A组和研究B组，每组40例。研究A组中男性23例，女性17例，年龄为65~83岁，平均年龄为（71±2.90）岁，患者体重为54~78kg，平均体重为（61±3.05）kg，手术类型为下腹部手术24例，下肢手术16例；研究B组中男性24例，女性16例，年龄为66~84岁，平均年龄为（72±3.21）岁，患者体重为55~79kg，平均体重为（60±4.65）kg，手术类型为下腹部手术23例，下肢手术17例。这两组研究对象在性别、年龄、体重、手术类型上都没有明显的不同（p＞0.05），具有可对照性。
1.2 治疗方法
麻醉方法：两组患者在手术前30min进行苯巴比妥钠0.1 g、阿托品0.5 mg肌肉注射。研究B组患者在L2~L3 椎间隙穿刺，接受腰硬联合阻滞麻醉，行0.5% 罗哌卡因8~12 mg 蛛网膜下腔注射，根据手术麻醉的实际需求，在手术过程中硬膜外腔可以增加0.5% 罗哌卡因，对患者应用鼻导管吸氧方式[2]。研究A组患者应用全身麻醉方式，采用芬太尼3~5 µg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg、顺式阿曲库胺0.2 mg/kg 按照顺序静脉输注快诱导麻醉，同时进行机械通气，麻醉时维持为持续静脉泵注异丙酚6~8 mg/(kg·h)，瑞芬太尼0.1~0.2 µg/(kg·h)，吸入1%~2% 的七氟烷[3]。
手术整个过程都要对患者的各项生命体征进行监测，一旦有异常情况发生就要立即采取急救措施。同时使用的器械要保证均经过无菌消毒，避免交叉感染。
1.3 观察指标
应用我院简易精神状态检查法（MMSE 量表），对两组研究对象术前、术后1 d、术后3 d的认知功能障碍情况进行评估，进行回顾性对比分析。
MMSE 量表：评估患者记忆、语言、视空间、注意力等方面，满分为30分，分数小于27分则说明出现认知障碍，21~26分为轻度障碍，10~20分为中度障碍，10分以下为重度障碍。
1.4 统计学处理
研究中的基本的数据都采用SPSS12.0软件进行统计处理。计量的资料运用x±s表示；利用t检验；计数资料以卡方值检验；计数资料以率（％）表示。P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
两组患者手术前的MMSE评分无显著差异，术后研究B组患者的MMSE评分优于研究A组，差异具有统计学意义（p＜0.05），见表一。
研究A组40例患者在术后1d内发生认知障碍的有13例，占32.5%，术后3d发生认知障碍的有8例，占20%；研究B组40例患者在术后1d内发生认知障碍的有6例，占15%，术后3d发生认知障碍的有3例，占7.5%，差异具有统计学意义（p＜0.05）。
3小结
老年患者的自身免疫力降低，在手术麻醉后容易出现昏睡时间延长的情况，严重的还会出现认知功能障碍。对于老年患者来说，相对轻微的认知功能障碍会导致患者出现老年痴呆。从临床上相关数据可以发现，麻醉手术后出现认知障碍的风险性较高，而且老年患者的发生率更高，按照发病的时间以及手术种类的不同，患者发生认知障碍的概率在10%-62%。
我院对不同麻醉方式对老年患者术后认知功能障碍发生情况的影响进行分析，从研究结果中可以看出：两组患者手术前的MMSE评分无显著差异，术后采用腰硬联合阻滞麻醉方式的患者的MMSE评分优于采用全身麻醉方式的患者，而且发生术后认知障碍的概率也显著降低，差异具有统计学意义（p＜0.05）。有学者认为，临床全身性麻醉患者的中枢机制和术后遗留的麻醉药物的剂量有着密切的关系，残留的麻醉药物能够抑制神经中枢性能，从而引发老年认知功能障碍[4]。
综上所述，腰硬联合阻滞麻醉能够显著降低老年患者术后认知功能障碍的发生率，临床疗效提高，值得借鉴应用。
参考文献
[1] 冯昌盛，张玉龙，涂发平. 两种不同麻醉方式对老年前列腺汽化术患者术后认知功能的影响[J]. 重庆医学，2012，41(32)：3389-3390.
[2] 李文瑶，易斌，陶国才. 麻醉与老年人手术后认知功能障碍研究进展[J]. 医学研究生学报，2012，25(6)：650-653.
论文作者:王新芳,王娜
论文发表刊物:《健康前沿》2016年2月
论文发表时间:2016/6/13
标签：患者论文; 术后论文; 认知论文; 功能障碍论文; 老年论文; 手术论文; 障碍论文; 《健康前沿》2016年2月论文;