四川省越西县第一人民医院 616650
摘要：临床上在为小儿开展静脉滴注治疗时，由于小儿配合度较差，对于疼痛的耐受度低，反复穿刺会加重患者所承受的痛苦，静脉留置针能够很好的减少反复穿刺次数，做好其固定方法护理具有非常重要的意义。本文就主要对小儿静脉留置针固定意义、时间、存在问题及现状予以探讨。
关键词：小儿；静脉留置针；固定；方法；护理
小儿具有好动、耐受力差的特点，再加上其静脉血管本身就比较细，导致在为其开展静脉输液治疗时面临较大的困难，静脉留置针具有操作简单、不用反复穿刺、不易刺破血管等诸多的优点，使得其在小儿静脉滴注治疗中具有广泛的应用，但是在实际应用过程中若是固定方法不当，则很容易出现导管脱出、穿刺部位渗出、肿胀等问题，做好其固定护理工作就显得非常必要。
1 小儿静脉留置针固定的意义
在为小儿静脉留置留置针之后，最为常用的方法为无菌透明贴膜固定，这种常规的固定方法具有较高的脱管率，并且容易导致出现穿刺部位外渗、药物渗出、静脉炎、疼痛、肿胀等问题，小儿本身耐受力就差，对于静脉输液治疗的配合度不高，若是再出现其他并发症，再加上小儿痛苦的同时，会进一步减低其治疗依从性。开展与小儿静脉留置针固定方法护理的研究有利于减少其脱管扥不良时间的发生率，提升患者临床护理质量及治疗效果。
2 小儿静脉留置针固定时间
美国BD公司生产的II型24G套管针是目前儿科临床上常用的静脉留置针，其推荐保留时间为3~5天，我国在《静脉治疗护理技术操作规范》当中明确指出，应将外周静脉留置针更换时间设置为72~96h。有学者在相关研究中得出结论：在小儿大隐静脉及头皮静脉留置留置针72h内，因为固定不牢所导致的脱管率分别为18.67%、54.00%[1]。
3 小儿静脉留置针固定方法中存在的问题
分析总结当前小儿静脉留置针固定方法中存在的问题，主要集中于：（1）由于固定不牢导致脱管，由于小儿在静脉留置针留置期间出现不合作、好动、易出汗、哭闹等问题，导致留置针容易出现松脱、敷料卷边、渗出、堵管甚至是脱管，这会大大缩短留置针的留置时间。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆总结导致小儿留置针脱管的原因，主要集中在这样几个方面：患儿头部汗液、油脂导致敷贴失去粘性、患儿自行抓脱、穿刺后固定不牢、失眠中翻身时被褥撕脱；（2）局部皮肤压疮，小儿皮肤比较娇嫩，其认知度及抗压能力都比较差，一旦出现压伤，留置针肝素帽及针柄处容易导致出现皮肤局部压疮；（3）拉力性损伤，透明贴敷是传统的留置针固定方法，其在固定过程中要想兼顾牢固性与美观性，就需要保证其黏贴平整，因此在粘贴的过程中必须要小儿保持双手绷紧状态，这是其两侧留有一定的空隙，这不仅容易导致出现移位脱出的问题，还有可能会因为张力的影响导致局部皮肤出现拉力性损伤，加重小儿的不适感；（4）皮肤过敏，传统头皮静脉留置针固定时，会采用医用胶布缠绕头皮的方式，在该固定方式当中应用到大量胶布，这会对小儿的舒适度及美观性产生影响，并且大量胶布长期在头皮上粘贴，容易导致出现皮肤过敏等问题，甚至为引发皮肤发红、瘙痒、皮疹、水泡等问题。
4 小儿静脉留置针固定方法现状
4.1 小儿四肢静脉留置针固定现状
为了能够很好避免上述脱管等问题，护理人员在开展护理工作的过程中，不断探究很的固定护理方法，目前已经得到应用的新型固定方法有：自粘弹力绷带联合3M透明贴敷，这在小儿四肢留置针固定中取得了良好应用效果。其具体表现为：在弹力绷带近侧端剪一个5~7厘米的开口，在缠绕时将小儿肘关节、足跟、拇指等予以充分暴露，要防止关节活动对固定效果产生影响。有学者[2]建议采用患儿自己干净的一双棉袜来对其手足留置针固定方法进行改进，在一只棉袜当中纵向放5×8cm的硬纸板，并将袜口反折，保证舒适度，在成功留置针穿刺成功之后，将衬垫放置于患儿手足下方，并应用另一只袜子对手足及纸板进行环形包绕，之后再应用20cm胶布在袜子上方予以螺旋型缠绕，输液过程中将输液管在袜子上进行固定，输液之后再将纸板、衬垫取下，并应用另一只袜子将留置针的肢体套住。
4.2 小儿头皮静脉留置针固定现状
有学者研究发现[3]，在小儿头皮静脉留置针固定过程中，先应用3M敷贴予以常规固定，之后再应用2.5cm宽的弹力绷带在3M敷贴外环形包扎一圈，并螺旋向下或者是向上对延长管进行固定，这种固定方式与常规的固定方式相比，透气性更好，并且可以对松紧度进行调节，不会对小儿毛发及皮肤粘贴，有利于防止皮肤过敏、发红现象，环绕舒适度更高，该学着建议在应用弹力绷带进行固定的过程中，适宜松紧度为能放入1指，若是过松会影响到固定效果，若是过紧会对血液循环产生阻碍作用。此外，有学者[4]将脑外科常用的医用网状弹力帽应用于小儿头皮静脉留置针固定当中，发现其可以将针管牢牢固定在血管当中，并且弹力帽具有透析性好、吸汗效果好的特点，这样不仅能够降低针头对于头皮血管的损伤作用，还能够防止针头在血管当中的摆动，取得理想局部固定效果的同时，还能够很好的避免留置针脱落，具有持久、恒定、不良反应发生率低的特点。另有学者在相关研究中发现通过网状帽来对小儿头皮静脉留置针进行固定，相对于弹力绷带固定放来说，不仅透气性好，而且压疮发生了地、观察方便，能够减少小儿哭闹所导致的出汗，有利于避免透明贴膜卷边、脱落等问题。
小结
小儿在应用静脉留置针开展治疗时，由于哭闹、配合度差等问题，很容易出现留置针脱管、留置部位红肿、过敏等问题，这会大大缩短留置针的使用寿命，增加小儿留置针穿刺次数，做好留置针固定工作显得非常必要，本文就在分析小儿静脉留置针固定现状的基础上，总结了几点当前行的固定护理方法，对于实际的小儿静脉留置针固定护理工作具有一定的参考价值。
参考文献：
[1]刘平. 1例自粘绷带用于小儿静脉留置针固定透明胶贴过敏破溃的护理[J]. 全科护理，2016，14（21）：2260-2261.
[2]马卉. 改良小儿静脉留置针固定方法降低压疮发生率的护理体会[J]. 世界最新医学信息文摘，2016，16（66）：357-358.
[3]苏花治. 小儿静脉留置针固定的护理方式探析[J]. 母婴世界，2016（20）：60-61.
[4]许家芝，束红桃. PDCA循环法在改进小儿静脉留置针固定方法中的应用[J]. 母婴世界，2016（2）：182-183.
论文作者:余泉桦
论文发表刊物:《健康世界》2019年1期
论文发表时间:2019/3/21
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