新疆库尔勒市西尼尔镇杜区卫生服务中心 841015
摘要：脂肪肝是目前常见的一种肝弥漫性病变，是指肝内脂肪在组织细胞内贮积超过肝重量的5%，或在组织学上有30%的肝细胞出现脂肪变性。轻度脂肪肝患者可无症状；较重者可有肝大、肝区疼痛和压痛；严重者可有食欲减退、恶心、黄疸和肝功能异常；长期的脂肪肝可发展成肝硬化。经治疗后，可逆转恢复正常，现对超声诊断脂肪肝病例30例体会如下。
关键词：脂肪肝；临床；超声检查
1资料与方法
1.1一般资料脂肪肝患者30例，其中男性18例，女性12例，进行肝胆彩色多普勒超声检查，同时进行实验室血脂含量测定。
1.2方法彩色多普勒超声仪，腹部凸阵探头，探头频率为2.5～3.5MHz。对被检者进行肝脏扫查，观察肝脏的形态、大小，包膜，边界，肝脏实质回声的强弱；肝内血管分布及显示情况等。
1.3探测要点测量肝的各径线，了解有无明显的肝大征象。观察肝实质的回声强弱情况及肝内管道结构显示的清晰度。肝实质回声弥漫性增强、增密，管道结构模糊，此时应考虑脂肪肝的可能。彩色多普勒超声检测肝内血管的血流，血流信号常减少，尤其对于深部的血管，信号常难以显示。为使肝实质显示清晰，需要合理调节仪器各参数，如选择较低的探头频率以增加扫查深度；适当提高远场的增益，使深部结构显示清晰。对于局限性脂肪肝患者，应多切面、多角度地显示和鉴别病变区，避免假阳性。
2超声表现
2.1肝脏形态表现脂肪肝的肝实质回声增强，致使肝包膜显示不清，肝脏轮廓模糊。肝脏体积均匀性增大，各径线的测值都超过正常。肝左叶下角大于45°，右叶下角大于75°，肝脏的轮廓境界平滑，无局限性隆起。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.2肝实质回声改变右脂肪浸润的肝组织回声增强，脂肪堆积越多，回声越强。同时，并存明显的声衰减。肝区回声增强由积聚于肝细胞内脂肪微粒产生的弥漫性超声散射引起，大量的散射使得入射的超声能量偏离传播方向，再加上组织吸收致使透射波的能量显著衰减，以致深部肝组织回声减弱，甚至无回声。根据脂肪浸润的范围，脂肪肝科分为两型：
2.2.1弥漫型脂肪肝：均匀性脂肪浸润累及全肝，声像图表现为整个肝实质回声弥漫性增强，即所谓“明亮肝（brightliver）”同时出现不同程度的声衰减。在有些弥漫性脂肪肝病人中，绝大部分的肝实质出现了脂肪浸润，但仍存留少部分正常肝组织。声像图显示肝脏有不同程度增大，肝实质回声普遍增强，在强回声背景中呈现一处或多处大小不等的低回声区域，可为不规则，“蟹足样”向周围延伸，也可为圆形区域，代表存留的正常肝组织。
2.2.2局限性脂肪肝：肝脂肪堆积一般较轻，又可分为三个类型。1）叶段型脂肪肝：脂肪肝堆积局限一个或多个肝脏叶段。声像图表现为回声增强范围与肝脏解剖分叶分段相符，呈扇形或地图状延伸至肝表面，其内可残存部分正常肝组织，显示为不规则的低回声区。凡是无脂肪浸润的肝脏叶段回声正常。2）团块型脂肪肝：临床上较少见，为正常肝组织内出现脂肪堆积，肝内出现一个或多个回声增强区域，形态欠规整，但边界清晰，直径多小于5cm。其余部分肝实质回声正常。3）小叶间脂肪堆积：为成片脂肪组织堆积在肝脏横窦周围、胆囊床、第一肝门区和门静脉、肝静脉主支周围，或这些部位肝细胞出现脂肪变性。由于脂肪堆积区主要成分为脂肪细胞，缺乏纤维组织，边界清楚，可呈三角形、长条形或类园形等多种不规则形态，无球体感，内部回声均匀，正常肝内管道结构可穿越通过。此型很难与弥漫性脂肪肝残留正常肝组织鉴别。
3.1正常管道结构回声改变轻度脂肪肝病人的肝内管道结构回声多无明显异常改变。重度脂肪肝患者的肝内管道结构多显示不清，血管管径变细、管壁回声模糊可消失，较细的血管分支往往不能显示，但不出现血管移位或受压中断以及肝内胆管扩张现象。
3讨论
脂肪肝（adiposishepatica）是一种常见的肝脏异常，系因过量饮酒、肥胖、蛋白质缺乏、妊娠以及慢性肝病、糖尿病、心力衰竭和药物毒性作用等引起的肝细胞内脂肪堆积。正常肝脏脂肪含量约占肝湿重的5%，在脂肪肝时其含量可高达40%～50%，绝大多数堆积在肝内的脂肪是甘油三酯以小滴状形式分散在肝细胞浆的无结构部分，随后可相互融合成大脂肪泡。有时细胞膜被胀破，由两个或更多的细胞合成脂肪囊肿。镜下观察这种受侵的肝细胞可分布在肝小叶中央静脉周围或者在汇管区周围。在严重的病例中，其肝实质呈网眼状，几乎看不到肝细胞。经治疗若病情好转，肝细胞内的脂质科很快消失。
轻脂肪肝无独特的临床症状或体征，一般病人均较肥胖，可伴有或不伴有血脂过高。典型脂肪肝声像图诊断容易。对肥胖病人出现类似声像图，而肝内管道回声仍隐约可见者，报告宜慎重。对肝内局限性低回声区（如左叶深部或尾状叶等处），有不同的解释，有认为系脂肪堆积（脂肪浸润）或系局限性脂肪组织的存在所致；也有认为系脂肪肝内的局限性正常或接近正常的肝组织回声。对疑为肝癌者，一般可通过近期随访复查，方得以鉴别诊断。个别脂肪肝病员，在脂肪肝声像表现背景上呈现类圆形高回声团块，内部回声分布尚较均匀。境界清楚，无包膜回声。彩色多普勒在病变区周边及内部均未测到明显血流声像，超声引导下吸取细胞学检查未有恶性依据，经一般治疗后，团块回声消失，脂肪肝声像依然。如有条件，可作超声引导下细针吸取细胞学检查，以明确诊断。
参考文献：
[1]李玉林病理学，第6版.北京：人民卫生出版社，2010.
[2]白人驹，马大庆，张雪林，等.医学影像诊断学.北京：人民卫生出版社，2013.
[3]曹海根，王金锐，第2版.实用腹部超声诊断学，人民卫生出版社，2011
[4]才文彦，朱学骏.临床医师诊疗全书[M].北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，2010：143-144.
[5]薛金艳.浅析酒精性脂肪肝发病机制[J].中华中西医杂志，2012，6（8）：1102.
论文作者:张璇
论文发表刊物:《健康世界》2016年第11期
论文发表时间:2016/7/15
标签：回声论文; 脂肪肝论文; 脂肪论文; 肝脏论文; 超声论文; 声像论文; 组织论文; 《健康世界》2016年第11期论文;