（黔东南州人民医院骨一病区 贵州凯里 556000）
【摘要】目的：探讨髋关节置换术治疗老年移位型股骨颈骨折患者的效果。方法：选择2017年4月—2018年4月在本院接受治疗的80例老年移位型股骨颈骨折患者作为研究对象，按疗法分成置换组和内固定组，每组40例。内固定组患者采用内固定术治疗，置换组患者采用髋关节置换术治疗。记录两组患者的术后并发症、再手术情况，并对比两组患者术后1、2年的髋关节功能。结果：内固定组患者的术后并发症率25.0%、再手术率22.5%均显著高于置换组的术后并发症率10.0%、再手术率5.0%，差异均有统计学意义（P＜0.05）；置换组术后1、2年的髋关节功能（77.5%、80.0%）显著优于内固定组（65%、57.5%），差异有统计学意义 （P＜0.05）。结论：采用髋关节置换术治疗老年移位性股骨颈骨折，其疗效更好，值得在临床上推广。
【关键词】髋关节置换术；老年移位型股骨颈骨折；效果
【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）25-0111-02
股骨颈骨折是一种常见疾病，多发于老年群体，随着人口的老龄化的加剧，发病率呈逐年递增的趋势。股骨颈骨折后导致骨不连、股骨头坏死等症状，在一定程度上对患者的生活质量产生负面影响，甚至对患者的生命健康产生危害[1]。现阶段，老年移位型股骨颈骨折的主要治疗方式为内固定术和髋关节置换术。本此课题研究选择在本院接受治疗的80例老年移位型股骨颈骨折患者作为研究对象，探讨髋关节置换术治疗老年移位型股骨颈骨折患者的效果观察。现汇报如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2017年4月—2018年4月在本院接受治疗的80例老年移位型股骨颈骨折患者作为研究对象，按疗法分呈置换组和内固定组，每组40例。其中，内固定组，男18例，女22例；年龄（69.3±7.8）岁；置换组，男17例，女23例；年龄（69.6±8.4）岁；对两组患者的性别、年龄等一般资料进行对比，差异均无统计学意义（P＞0.05），可以进行比较。
1.2 治疗方法
髋关节置换术：（1）让患者采取侧卧位，全身麻醉，从后侧切开关节囊，使股骨颈骨折端露出。（2）清理髋臼内软组织，在髋臼处打固定孔，然后固定髋臼帽。（3）采用髋关节置换术骨水泥固定，并对髋臼假体进行安放，安放时需时前倾1度、外倾45度，并对髋关节的稳定性进行评估。同时，放下引流管，进行切口缝合[2]。（4）患者术后，髋关节需保持外展位，观察引流液性质和引流量，引流管要通畅，48小时后，拔掉负压引流。（5）术前一天开始服用抗生素，连续服用一周。术后一天，需对股四头肌功能进行1～2周的锻炼。
内固定术：（1）让患者采取平卧位并进行全麻，在C形臂X线机的辅助下进行牵引复位，复位完成后，在髋部做个小切口，打入三枚呈“品”字形的克氏针导针，并放入三枚空心螺钉加压固定[3]。（2）在C臂X线机的辅助下确认骨折复位情况，然后清理伤口，并进行缝合。（3）术后两天进行抗生素治疗，并指导患者不负重康复训练，手术后八周可少量负重，骨折线模糊后可进行完全负重。
1.3 疗效评定标准
采用Rogmark方式评定术后并发症、髋关节置换术后再手术、内固定术后再手术、二期髋关节置换等；采用Hrrris标准评定髋关节功能，总分100分。大于90分属于优秀；80～89属于良好；70～79分属于中等，小于70分属于差等。
1.4 统计学方法
采用SPSS20.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用标准差（x-±s）进行说明，采用t检验，计数资料使用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义，反之，则没有。
2.结果
2.1 两组患者术后并发症率和术后再手术率的对比
内固定组患者的术后并发症率和再手术率明显高于置换组患者，且差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
2.2 两组患者术后1、2年的髋关节功能对比
内固定组患者术后1、2年的髋关节功能的优良率明显低于髋关节置换组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
3.讨论
为了避免因长期卧床而造成相关并发症的发生，患者应经常下地活动，尽快恢复髋关节功能，降低并发症的发生率，防止心肺疾病的病情进一步加重[3]。老年移位型股骨颈骨折的治疗方式为内固定术和髋关节置换术。内固定术的优势是：对机体伤害小，可保留患者的股骨头，发生深层感染的机率小等。但它的不足之处是：术后避免负重、骨折愈合期长、出现内固定松动、骨折愈合效果差和股骨头缺血性坏死等风险较大。所以，内固定术治疗需要再次进行手术的几率较大。
髋关节置换术可以有效恢复患者髋关节功能，并且术后恢复较快，有效降低患者的并发症发生率，从而降低再手术率。但它的不足之处是：手术伤害大、术后可能出现假体松动和感染等。
本研究结果显示，置换组术后1、2 年的髋关节功能（77.5%、80.0%）显著优于内固定组（65%、57.5%），差异有统计学意义 （P＜0.05）。说明髋关节置换术可以有效恢复患者髋关节功能，且疗效较好；另外，内固定组患者的术后并发症率（25.0%）、再手术率（22.5%）均显著高于置换组（10.0%、5.0%），差异均有统计学意义（P＜0.05）；说明髋关节置换术后恢复较快，并且降低患者的并发症发生率，从而降低再手术率，因此其远期疗效更优。
综上所述，采用髋关节置换术治疗老年移位性股骨颈骨折，其疗效更好，值得在临床上推广。
【参考文献】
[1]郭文龙.髋关节置换术治疗老年移位型股骨颈骨折患者的效果观察[J].中国当代医药，2018，(1):79-81.
[2]朱孟勇，吴洋洋.全髋关节置换术与骨折内固定术治疗老年股骨颈骨折的疗效比较[J].中国现代医生，2016，(9):49-52.
[3]洪忠，张州平，刘汉民，等.髋关 节置换与骨折内固定术治疗老年股骨颈骨折的临床效果研究[J].中国当代医药，2016，23(29):69-71.
论文作者:吴厚林
论文发表刊物:《心理医生》2018年9月25期
论文发表时间:2018/9/30
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