湖北省枝江市人民医院心血管内科 湖北枝江 443200
【摘 要】目的：研究经挠动脉路径行冠状动脉介入诊疗，应用硝酸甘油、地尔硫卓、硝酸甘油联合地尔硫卓在防治挠动脉痉孪的临床疗效观察。方法：选自武汉市协和医院（进修医院）接受经桡动脉途径行冠状动脉介入治疗的120例患者，采用随机的方法将120例患者分为三组：硝酸甘油组（40例）、地尔硫卓组（40例）、硝酸甘油联合地尔硫卓组（40例），成功置入动脉鞘管后在鞘管内注入分别经挠动脉注入硝酸甘油200μg、地尔硫卓5mg、硝酸甘油200μg联合地尔硫卓2.5mg，观察患者前后心率、收缩压（mmHg）、舒张压（mmHg），桡动脉痉挛、心电、局部及全身的症状。结果：联合药物组挠动脉痉挛发生率、局部、全身症状发生率均低于硝酸甘油组和地尔硫卓组，两组间差异（P<0.05），有统计学意义；联合药物组对心率和心电的影响低于硝酸甘油组和地尔硫卓组，但3组间对收缩压、舒张压的影响差异无统计学意义（P>0.05）。结论：经挠动脉介入治疗时，局部联合应用硝酸甘油和地尔硫卓可以更有效防治挠动脉痉挛的发生，并且对心率、收缩压、舒张压、心电无明显影响，并发症少且患者耐受能力好，联合用药比单一应用硝酸甘油或地尔硫卓更容易让患者接受，具有明显的优越性，值得在临床上推广。
【关键词】冠状动脉粥样硬化性心脏病；桡动脉；硝酸甘油；地尔硫卓
经桡动脉介入诊疗冠心病患者最为重要的介入诊疗技术，相对于传统的股动脉入路，经桡动脉途径行冠心病介入诊疗具有明显的优越性，近年来已经得到了广泛的应用[2-4]。对于药物联合介入治疗的研究已有部分报道，但临床上具体使用哪一种或者哪些药物联用有更好的效果，尚有待进一步的研究。现将我院临床地尔硫卓联合硝酸甘油在经桡动脉介入治疗冠心病的疗效评价报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
1.1.1 研究对象 选取武汉市协和医院（进修医院）2009年3月-2009年8月心血管内科接受经桡动脉途径行冠状动脉介入治疗120例患者，男性69例，女性51例，平均年龄53.2±12.7岁。1.1.2 评判标准 纳入标准：确诊为冠心病，Allen实验阳性；首次经桡动脉途径行冠脉介入治疗，同时行桡动脉路径动脉造影。排除标准包括：桡动脉穿刺失败及需要更换股动脉入路；既往有桡动脉鞘置入术史，穿刺部位存在皮肤感染或者破损的患者，碘过敏的患者，有严重的肝、肾疾病[9]。RAS判断标准：造影证实RAS定义；前壁持续疼痛；导丝或导管操作时有疼痛反应；导丝或导管操作时送引不畅、转动困难；回撤导管或鞘管时疼痛；导管或鞘管回撤时阻力较大。
1.2 实验方法 采用随机、对照的方法将120例患者分为三组：硝酸甘油组（40例）、地尔硫卓组（40例）、硝酸甘油联合地尔硫卓组（40例）。
1.3 统计学分析 采用SPPS16.0统计软件进行数据分析，计量资料的比较采用X2检验，计量资料用（ ±s）表示，多个样本均数间的两两比较用方差分析，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1患者的一般资料
本研究中共有120例患者，男性69例，女性51例，平均年龄53.2±12.7岁。性别，年龄，疾病类型间比较（P>0.05），差异无统计学意义。
患者的一般资料情况（例数， ±s，%）
注：联合用药组与单药组比较，差异有统计学意义，*P<0.05，**P<0.01
3 讨论
随着社会经济的发展，人民生活水平普遍提高，高血脂的发病率逐年提高，同时由其所引起的动脉粥样硬化的发病率也逐渐上升，桡动脉痉挛是经桡动脉介入诊疗中最为常见和严重的并发症，可引起穿刺失败、患肢疼痛、内膜损伤、桡动脉闭塞和手术时间延长，甚至有时无法顺利完成经桡动脉介入治疗，如何缓解冠状动脉介入治疗时出现RAS等并发症成为冠心病患者介入治疗顺利进行的重要因素，介入治疗毕竟是侵入性治疗，可能发生很多并发症，如心律不齐，血压波动，皮疹，局部水肿，全身不适等，桡动脉痉挛是经桡动脉介入诊疗中最为常见和严重的并发症[23]。为减免或改善并发症的发生，目前临床上多采用介入的同时联合口服或局部用药，包括阿托伐他汀、硝酸甘油、地尔硫卓等等。介入治疗时患者存在紧张、焦虑等心理状况可使交感神经兴奋释放儿茶酚胺，进而导致桡动脉痉挛收缩。因此术前、术中与患者充分交流，由经验丰富的术者进行动脉穿刺，选择合适导管器械，轻柔规范的手术操作及药物等治疗。桡动脉痉挛发生率较低，减轻病痛，顺利拔出桡动脉鞘管，提高经桡动脉行冠脉介入治疗的成功率。
综上所述，经桡动脉介入治疗时，联合应用硝酸甘油和地尔硫卓可以更有效防治桡动脉痉挛等并发症的发生，术前、术中与患者充分交流，减轻病痛，提高冠脉介入治疗成功率，改善患者的预后，值得在临床上进行推广，但局部药物治疗的标准还有待进一步的研究。
参考文献：
[1]韩雅玲，荆全民.经桡动脉途径介入诊断与治疗冠心病的进展[J].中国实用内科杂志，2004，24（1）：5-7.
[2]安敬华.经桡动脉介入治疗冠心病的临床分析[J].中国医药指南，2013（30）：444-445.
[3]杨丽霞，董岸英，韩国华，等.经桡动脉途径介入治疗冠心病680例临床分析[J].临床军医杂志，2012，40（4）：951-952.
[4]张宾，高传玉，李牧蔚，等.经桡动脉介入治疗应用维拉帕米和地尔硫卓预防桡动脉痉挛的对比研究[J].实用医学杂志，2011，27（11）：1978-1980.
[5]刘圣文，乔树宾，徐波，等.经桡动脉介入治疗冠心病的住院期间疗效和主要不良心脏事件的预测因素[J].中华心血管病杂志，2011，39（3）：208-211.
论文作者:王晓红
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年7月第8期
论文发表时间:2016/8/1
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