（皖南医学院第一附属医院 安徽 芜湖 241000）
【摘要】 目的：探讨老年综合评估(CGA)护理模式在慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者中的应用效果。方法：选取2014年3月至2015年3月弋矶山医院急诊内科收治的110例COPD患者作为研究对象，根据是否接受CGA护理分为实验组和对照组。采用圣乔治呼吸问卷(SGRQ)评分对COPD患者进行评分作为结果评定标准。采用SPSS17.0统计软件对结果进行统计分析。结果：与对照组相比，接受CGA护理模式干预的患者SGRQ评分下降明显，且差异有统计学意义（P<0.001）。结论：应用CGA护理模式对COPD患者进行护理能够有效的改善COPD患者的症状，提高患者的生活质量，值得临床推广应用。
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）01-0221-03
老年综合评估（comprehensive geriatric assessment, CGA）是指通过对老年人的日常活动、认知功能、精神状态、营养状况、服用的药物以及各种诊断的疾病等多个维度进行综合评定老年人的身心健康[1]。根据评估结果，制定一套个性化的治疗和护理计划。可以有效的改善老年人的身心健康，提高老年人的护理质量，延缓老年人身体机能的下降[2]。CGA是采用多学科对老年人进行多维度的综合评估，而不仅仅局限于目前临床上仅仅对于疾病的评估[3]。CGA在肿瘤[4]、急性冠脉综合症[5]、老年痴呆[6]等疾病中应用并获得良好效果。COPD是一种好发于老年人的以气流受限不完全可逆且呈进行性发展为特征的慢性疾病[7]。本研究将CGA护理模式运用于COPD老年患者的护理，在改善患者的疾病症状及提高患者的生活质量方面取得了良好的效果。
1.研究对象
选取2014年3月至2015年3月弋矶山医院急诊内科收治的110例COPD患者作为研究对象，纳入标准：①符合COPD疾病的病史、症状体征、肺功能检查和肺部x线检查并且临床确诊为COPD的患者；②年龄大于60岁的患者。排除标准：①智障、精神异常者；②未能接受老年综合评估和SGRQ评分的患者。根据是否接受CGA护理分为实验组和对照组。其中实验组60人，对照组50人。研究对象的基本情况如下表所示，实验组和对照组的平均年龄均大于60岁，并且两组的年龄，性别和病程分期差异无统计学差异（P＞0.05），说明实验组和对照组具有可比性。
2.研究方法
2.1 护理方法
对照组实施常规护理方法，主要包括健康教育、合理氧疗、呼吸功能锻炼、运动指导、营养支持、心理护理、饮食护理、社会支持、药物预防、出院指导等。[8-9]。
CGA护理方法：（1）建立CGA档案资料，针对老年患者，在入院病历组建中做出明确标记。（2）参照老年综合评估的相关资料，对患者一般情况、病情、呼吸功能、心理状况、家庭社会环境等进行综合评估。筛查并标记老年综合评估阳性的患者，并针对性的解决其阳性问题。（3）与床位医生核定，查阅相关资料，根据患者的实际情况制定个性化的护理干预方案。（4）根据评估结果以及老年人的特殊情况实施个性化的老年综合评估护理干预方案。（5）根据护理效果对护理方案进行及时的调整，完善老年综合评估护理干预方案。[10-11]
2.2 结果评定
使用圣乔治呼吸问卷(SGRQ)评分对患者护理和治疗效果进行评价。SGRQ问卷主要是针对呼吸系统疾病患者生活质量常用的评分方法。SGRQ问卷主要包括54个条目。包括患者症状、活动能力、疾病影响和总评等4大部分综合计算得分。分值与健康状况呈负相关，评分越高健康状况越差。患者入院和出院时由培训过的护理人员给予SGRQ问卷评分[12]。
2.3 统计方法
采用SPSS17.0统计软件进行数据处理，计量资料用（x-±s）表示，两独立样本均数的比较采用t检验；分类资料的比较采用卡方检验。P＜0.05为差异具有统计学意义的判断标准。
3.研究结果
对照组和实验组在入院和出院时分别给予SGRQ问卷评分，差值如表2所示。在CGA护理干预前后，实验组和对照组患者的SGRQ问卷在入院前后评分差值差异有统计学意义（P＜0.001），与对照组相比，接受CGA护理模式干预的患者SGRQ评分下降明显，且差异有统计学意义（P<0.001），说明CGA护理干预对于患者的护理效果明显。
4.讨论
老年综合评估(comprehensive geriatric assessment, CGA)是近年来国内外广泛推广应用的对老年人、医疗评估、躯体功能评估、认知和心理功能评估，以及社会/环境因素评估等多项目、多维度进行全面而详尽评估[13]，已经成为国内外老年医学实践中不可或缺的工具。据此提出维持或改善患者疾病和功能状态的护理模式，为提高老年患者的生活质量，改善患者的疾病症状及提高患者的治疗效果等方面起到巨大的促进作用。CGA 护理模式在国外已应用广泛，但是在国内医护工作者中还未得到充分的认识和普及，因此，我们调查研究了老年综合评估(CGA)护理模式在慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者中的应用效果。
CGA护理模式主要对患者全面的疾病评估和管理，与传统的护理模式相比，CGA护理模式除了对常见的老年慢性疾病（如：冠心病、高血压、糖尿病等）进行关注，更加注重对常被误解为“正常衰老现象”未得到应有的处理的老年患者问题的关注。如老年患者的视力听力下降、牙齿脱落、营养不良、记忆障碍、骨质疏松与跌倒骨折、疼痛和尿便失禁等。随着医院分科越来越细化，老年患者的多重用药管理问题显得尤其突出，CGA护理模式对于解决老年患者是否应该停药，药物副作用的管理以及临床常见的处方瀑布等问题有着重要意义。
目前CGA护理模式在老年肿瘤[14-15]及冠心病[16]患者中的临床治疗应用效果已得到了肯定。随着中国人口老龄化的加重，COPD的发病率逐渐增加，已成为严重影响老年人健康的一组呼吸系统疾病[17]。本研究通过对CGA护理模式在COPD患者中的临床护理中的研究，研究发现CGA护理模式干预的患者SGRQ评分下降明显，应用CGA护理模式对COPD患者进行护理能够有效的改善COPD患者的症状，提高患者的生活质量，为CGA护理模式在COPD患者中的推广应用提供理论依据。
【参考文献】
[1] Chu JJ,Chen XJ,Shen SS,et al.A poor performance in comprehensive geriatric assessment is associated with increased fall risk in elders with hypertension:a cross-sectional study[J].J Geriatr Cardiol.2015 Mar;12(2):113-8.
[2] Suijker JJ,Buurman BM,ter Riet G,et al.Comprehensive geriatric assessment,multifactorial interventions and nurse-led care coordination to prevent functional decline in community-dwelling older persons:protocol of a cluster randomized trial[J].BMC Health Serv Res. 2012 Apr 1;12:85.
[3] 屈海宏，陈长香.老年综合评估护理模式对老年冠心病患者心脏与护理不良事件的影响[J].山西医药杂志，2014年第8期:964-965.
[4] Friedrich C,Kolb G,Wedding U,et al.Comprehensive geriatric assessment in the elderly cancer patient[J]. Onkologie. 2003 Aug;26(4):355-60.
[5] Uchmanowicz I,Lisiak M,Wontor R,et al.Frailty in patients with acute coronary syndrome: comparison between tools for comprehensive geriatric assessment and the Tilburg Frailty Indicator[J]. Clin Interv Aging. 2015 Mar 3;10:521-9. doi: 10.2147/CIA.S78365. eCollection 2015.
[6] Namioka N, Hanyu H, Hatanaka H,et al.Comprehensive geriatric assessment in elderly patients with dementia[J]. Geriatr Gerontol Int. 2015 Jan;15(1):27-33.
[7] 吴柳.家庭肺康复锻炼对老年COPDⅡ级稳定期患者肺通气功能的影响 [J].中华现代护理杂志，2015年第3期：272-274.
[8] 阳绪容，敖冬梅，秦勤.综合康复护理措施对老年COPD患者肺功能的影响[J].实用临床医药杂志，CAS 2015年第4期：23—25.
[9] 杨雅芳.综合护理干预在老年 COPD稳定期患者中的应用[J]. 中华现代护理杂志，2014年第15期：1815—1817.
[10] 王志慧，屈海宏，周立芝等.CGA护理模式对老年冠心病患者心脏与护理不良事件的影响[J].河北医药，2015年第1期：140—142.
[11] 要凤琴.综合评估在老年骨折病人护理中的应用[J].护理研究：下旬版，2014年第12期：4533—4534.
[12] 赵云峰，姜艳平，程改存等.圣乔治呼吸问卷和慢性阻塞性肺疾病评估测试问卷评价慢性阻塞性肺疾病稳定期患者健康相关生活质量的比较[J].上海医学，CAS CSCD 2013年第1期：47-51.
[13] Boltz, M. Review: Comprehensive geriatric assessment increases a patient's likelihood of being alive and in their own home at up to 12 months[J]. Evid Based Nurs. 2012 Jan;15(1):25-6.
[14] Bernardi D,Milan I,Balzarotti M, et al.J Clin Oncol. Comprehensive geriat-ric evaluation in elderly patients with lymphoma: feasibility of a patient-tailored treatment plan[J]. 2003 Feb 15;21(4):754; author reply 755.
[15] Maione P,Perrone F, Gallo C,et al.Pretreatment quality of life and functional status assessment significantly predict survival of elderly patients with advanced non-small-cell lung cancer receiving chemotherapy:a prognostic analysis of the multicenter Italian lung cancer in the elderly study[J].J Clin Oncol.2005 Oct 1;23(28):6865-72.
[16] 王志慧,屈海宏,周立芝.CGA护理模式对老年冠心病患者心脏与护理不良事件的影响[J].河北医药，2015年 第1期:140-142.
[17] 王晓颖.老年慢性阻塞性肺疾病合并气胸25例临床分析[J].医学信息：上旬刊，2011年第9期:2653.
论文作者:黄凤梅
论文发表刊物:《医药前沿》2016年1月第1期
论文发表时间:2016/5/12
标签：患者论文; 老年论文; 模式论文; 疾病论文; 实验组论文; 老年人论文; 评分论文; 《医药前沿》2016年1月第1期论文;