Co.KgaA, 注册证号 H20150555)，对比其疗效进行临床观察，现将观察结果报告如下。
【关键词】局部曲安奈德封闭注射；积雪苷霜软膏；康瑞宝乳膏；瘢痕疙瘩；临床疗效；观察
1.资料和方法
1.1临床资料
临床资料 收集我科就诊的瘢痕疙瘩患者60例，瘢痕疙瘩诊断标准(1)皮肤损害超过原有损伤范围，并向周围正常皮肤侵犯，有发红、瘙痒、疼痛等临床症状;(2)瘢痕病程超过9个月仍无自发消退征象。符合以上一条或一条以上者均可诊断为瘢痕疙瘩。其中，轻中度瘢痕疙瘩是指增生超过伤口范围，但局限在其周围0.5 cm以内，而重度瘢痕疙瘩是指增生超过伤口范围0.5 cm以上者部分患者。瘢痕疙瘩患者60例，分为2组，治疗组:30例患者，皮损大部分分布于胸前正中，少数分布于四肢、耳垂、外阴等处。对照组:30例患者，对照组患者性别、年龄、病史及皮损大小均有可比性。
1.2方法
1.2.1治疗方法治疗组:皮损消毒后，将曲安奈德注射液1mL(含曲安奈德40 mg)与2%利多卡因1 mL充分混匀，在皮损基底呈放射状注入瘢痕疙瘩组织，使其明显膨隆呈苍白色，表面似橘皮样外观。每4周注射1次，3次为1个疗程，1个疗程结束后评价疗效。同时每天局部外用积雪苷霜软膏每天2次。对照组:本组30例采用曲安奈德注射液1 mL(含40 mg)加2%利多卡因1 mL混合液皮损内注射，应用方法同上,同时每天局部外用康瑞保乳膏每天2次，并轻揉患处促进药物吸收到瘢痕疙瘩组织。
1.2.2疗效判断标准：痊愈为瘢痕疙瘩变平，柔软无硬结，疼痛和瘙痒消失，随访1年无复发(即皮损体积较治疗后增大且再次出现瘙痒或疼痛症状);显效为瘢痕体积缩小65%以上，疼痛和瘙痒消失，随访1年无复发;有效为瘢痕疙瘩体积缩小30%以上，但未超过65% ,瘙痒和疼痛消失或减轻，随访1年无复发;无效为瘢痕疙瘩体积缩小不足30% ,瘙痒和疼痛症状无改善，随访1年瘢痕疙瘩继续发展[1]，痊愈率与显效率合计为有效率。
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2结果
治疗组有效率为83.3% ( 25/30 )，对照组痊愈率为86.7 % ( 26/30)，两组比较差异无显著性(P > 0.05 )。治疗组60例中有5例患者瘢痕疙瘩周围正常皮肤出现轻度萎缩，有2例继发毛囊炎，有1例月经不调。随访1年中治疗组内有5例复发。
3讨论
临床观察发现凡病程短、体积小、质地较软的瘢痕疙瘩，曲安奈德注射液的局部封闭效果较好。曲安奈德注射液是一种抗炎作用较强的糖皮质激素，具有抗炎和抑制免疫的作用。其抗炎作用相当于可的松的6. 25倍，它的分子结构中含缩酮基，增强了表而活性，更有利于局部应用。它能抑制氨基酸合成蛋白质，抑制纤维母细胞DNA的合成，减少胶原纤维及细胞间质的合成，从而干扰纤维增生的过程。同时还可抑制多种细胞和细胞因子，使白介素等细胞因子生成和释放均减少[2]。因此曲安奈德注射液治疗瘢痕疙瘩是有效的，是口前国内外广泛应用的最有效的增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的拮抗药[3]。
积雪苷霜软膏的主要成分是积雪草总苷；积雪草总苷具有促进正常肉芽组织形成，激活上皮组织，增强网状内皮系统功能，加速伤口及溃疡组织的愈合，抑制成纤维细胞增殖，减少瘢痕形成的作用，和封闭注射治疗有协同作用。康瑞保乳膏主要成分为洋葱提取物、肝素钠、尿囊素、凝胶基质，对瘢痕疙瘩组织有软化和使之变平的作用。肝素可以促进硬化组织的水合能力，使之膨胀，从而使瘢痕疙瘩软化，洋葱提取物和尿囊素可以促进这种软化作用，水溶性凝胶基质可以增加药物活性成分的皮肤吸收，从而在局部产生较好的治疗效果。从本文治疗结果可以看出，治疗组的有效率与对照组有效率，两组相比，无显著性差异。曲安奈德皮损内注射联合积雪苷霜软膏与联合康瑞保乳膏外用，都可使瘢痕疙瘩的治疗得到比较满意的效果。
参考文献
［1］张志灵，彭雅，刘彤等，消痔灵皮损内注射治疗瘢痕疙瘩疗效观察[J].临床皮肤科杂志，2003, 32(3): 129.
［2］黄守坚，曲安奈德注射液一成功改造天然药物的典范[J].现代临床医学杂志2008 34 (4 ): 313-316.
［3］蔡景龙，张宗学，现代瘢痕治疗学[M].北京:人民卫生出版社1998. 421.
论文作者:杜迎1鹿智慧 2刘勇1孙苗1魏金雨1
论文发表刊物:《医师在线》2019年第19期
论文发表时间:2019/12/6
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