河南郑州市中原区郑上路153中心医院肾内科 450000
摘要：目的：分析血液透析患者使用动静脉内瘘时出现失功情况的原因，并总结护理对策。方法：收集本科室接收的行血液透析的100例患者，随机分成2组：参考组共50例，施行常规临床护理服务；研究组共50例，施行针对性的护理干预服务。观察及比较2组的动静脉内瘘功能下降或失功发生情况。结果：护理组的动静脉内瘘功能下降或失功率与参考组相比显著更低（P＜0.05）。结论：针对血液透析患者采用针对性的护理干预服务有助于减少动静脉内瘘功能下降或失功的出现，值得借鉴。
关键词：血液透析；动静脉内瘘；失功；原因；护理
近年来，终末期肾病患者的发病例数逐渐增加，现今主要采用血液透析疗法治疗该疾病，而动静脉内瘘是患者血透时的重要生命线[1]，其好坏除了直接关系到患者的透析效果之外，还会影响患者的心理及生理健康，进而影响患者的疗效。我们取本科室接收的行血液透析的患者，针对动静脉内瘘的失功原因进行分析，且总结针对性的护理对策，现总结如下：
1 对象和方法
1.1 对象
收集本科室2015年3月~2017年3月间接收的行血液透析的100例患者，参考随机双盲分组法将其随机分成2组：参考组共50例，包含男性29例，女性21例；其中年龄最低的有46岁，年龄最高的有76岁，平均年龄（5.81±1.04）岁；平均透析时间（5.43±1.04）年。研究组共50例，包含男性31例，女性19例；其中年龄最低的有48岁，年龄最高的有77岁，平均年龄（6.04±0.97）岁；平均透析时间（5.37±1.15）年。两组的以上基线资料对比，没有显著差异，（P＞0.05）存在可比性。
1.2 方法
参考组入院后施行常规临床护理服务，主要为定期观察患者病情、各项生命体征，且对血液流速进行合理的控制，给予良好的穿刺护理。研究组在参考组基础上，按照患者的具体情况与动静脉内瘘功能下降或失功的相关原因制定针对性的护理方案，具体包括：（1）指导患者合理控制水分摄入与体重量，透析时需控制体重量上升需低于原体重量的5%。（2）治疗前护士需评估患者的干体重，预设最佳的脱水量，避免持续透析时产生较大的超滤量，使血压降低。（3）透析时护士应密切观察患者的血压，若发觉患者产生头晕、腹痛、冷汗等症时，需观察是否为低血压。此时应停止超滤，将现有血流量缩短为100mL/min。同时，静滴合适规格的生理盐水，若无改善应去回血。（4）行个性化透析，按照患者的具体情况选择合理的透析速率。针对服用降压药者，需叮嘱在预设透析日时停药。透析完毕后叮嘱患者卧床半小时方可活动，以使机体中的毛细血管获得足够的休息，避免持续直立引发低血压。（5）针对年龄较大，或合并高血压、糖尿病者需规避尽早的血液透析。（6）护士在预设穿刺中需进行认真、耐心的对待，力求一次成功，减轻患者的后续疼痛。穿刺前需对内瘘的成熟状态进行慎重的检查，明确该位置和预设标准的契合性。明确内瘘位置与走行后方可进行手术，注意不可在吻合口周围穿刺，穿刺前合理消毒，严格按照无菌操作原则进行。（7）血透完毕后，护士需注意拔针的力度适中，且行按压10~20min。（8）注意保持穿刺位置的干燥，防止该区域的干扰，如果有发痒感觉，叮嘱患者不可搔抓。
1.3 观察指标
详细记录2组的动静脉内瘘功能下降或失功发生情况
1.4 统计学分析
纳入本研究内的计量资料、计数资料数据，且置于SPSS20.0统计软件内分析，其中前者经均数±标准差（x±s）进行表示，且以 t 检验方法进行分析；后者经[n（%）]进行表示，且以卡方检验方法进行分析，若P <0.05即代表差异存在统计学意义。
2 结果
护理组的动静脉内瘘功能下降或失功率与参考组相比显著更低（P＜0.05），如下表：
3 讨论
血液透析是肾病及尿毒症患者减轻症状、延续生命及改善生活质量的常用治疗方法，在临床上获得了广泛的应用。通常临床医师会在血透时采用动静脉内瘘，以减少相关并发症的出现。调查表明，长时间血透会导致动静脉该范畴偏窄倾向，或导致固有静脉阻塞与血栓，从而明显影响了血透的疗效与患者的预后[2~3]。
动静脉内瘘功能下降或失功的原因包括以下几个方面：（1）低血压：血透时血流量逐渐降低，造成血压持续降低，而低血压状态会导致动脉硬化中的血液流速变慢。（2）穿刺不合理：现今临床上主要采用区域穿刺或绳梯氏穿刺法进行穿刺，前者主要是经机体局部进行反复穿刺，该类穿刺常存在偏弱倾向；后者对机体血管的要求较高，如果患者合并其他原发性疾病或高血压肾病，其血管状态往往较差，故以出现较大面积的损伤[4]。（3）内瘘使用过早会导致机体固有静脉偏弱位置受损。后续穿刺时该段血管壁会撕裂，从而引发局部血肿，明显影响内瘘的成熟、发育，导致内瘘功能降低。（4）护理不合理：拔针、针眼压迫不合理，压迫位置不当、压迫较长易导致血管周围组织纤维化，从而导致内瘘狭窄或闭塞[5]。（5）自我保护意识较差：许多患者缺乏自我保护意识，没有将弹力带及时解除，并且内瘘周围机体如果用力时间较长会导致血液循环受阻，进而引发血栓。而睡觉时，如果偏向内侧瘘，也会导致该方位机体受压。本研究我们针对以上原因施行针对性的护理干预措施，结果可见护理组的动静脉内瘘功能下降或失功率与参考组相比显著更低（P＜0.05）。
综上所述，针对血液透析患者采用针对性的护理干预服务有助于减少动静脉内瘘功能下降或失功的出现，值得借鉴。
参考文献：
[1]彭小梅，刘园园，吴潮清等.维持性血液透析患者自体动静脉内瘘失功的危险因素研究[J].中国全科医学，2017，20（1）：67-70.
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[3]牛洪艳，刘金凤，杨凤妹等.血液透析患者动静脉内瘘晚期失功影响因素的分析[J].中国血液净化，2016，15（9）：498-500.
[4]李晶，战燕，李慧敏等.维持性血液透析患者动静脉内瘘失功的护理[J].中国保健营养，2016，26（6）：166-167.
[5]陈蕊.血液透析患者动静脉内瘘使用中失功的原因分析及护理[J].饮食保健，2016，3（12）：66-67.
论文作者:张利伟
论文发表刊物:《健康世界》2017年12期
论文发表时间:2017/9/25
标签：患者论文; 血液论文; 动静脉论文; 功能论文; 机体论文; 原因论文; 针对性论文; 《健康世界》2017年12期论文;