热西旦?胡吉 刘新豫
（新疆喀什地区第二人民医院心内一组 844000）
【摘要】 目的：探讨心肌梗死急性期患者的临床护理分析。方法：选取我科收治的心肌梗死患者56例进行分析讨论，在急性期实施急救护理措施，包括急救一般护理，溶栓护理观察及急救护理干预。结果：此组心肌梗死急性期的患者经过有效的急救护理干预措施后救治成功率为98.2%，救治无效临床死亡1例，出现并发症的患者4例。结论：对于心肌梗死急性期的患者给予实施有效的急救护理措施，密切观察患者病情变化，配合医生精心进行抢救，能够明显的提高临床治疗效果，提高抢救成功率，减少并发症及死亡率的发生。
【关键词】 心肌梗死 急性期 护理 溶栓
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）01-0201-02
1 资料和方法
1.1一般资料：选取我科收治的心肌梗死的患者56例进行分析讨论，其中男性患者34例，女性患者22例，年龄37～87岁，平均年龄（56.29±4.02）岁。此组患者经心肌酶以及心电图检查确诊为急性心肌梗死急性期。
1.2治疗方法：患者起病12小时内使用纤溶酶原激活剂来进行冠状动脉内的血栓进行溶解。可以使闭塞的冠状动脉在通畅，心肌细胞得到再次灌注，面临坏死的心肌可以存活或者减少心肌坏死的面积。常用药物有：（1）尿激酶：在30min内静脉滴注150万～200万u。（2）链激酶：在60min内静脉滴注150万。（3）重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂，首先将次要静脉注射15mg，再在30min内静脉静点50mg，其后60min内再静脉静点35mg，同此药治疗时必须联合应用肝素抗凝治疗，否则会出现血管早期在闭塞的现象发生[1]。
1.3结果：此组患者在急性期有效的护理干预措施救治后抢救成功率为98.2%，一例患者抢救无效临床死亡，出现并发症的4例，其中心律失常的为3例，心源性休克的1例，经救治均痊愈出院。
2 临床观察
2.1溶栓前患者评估：了解患者是否有严重而未控制的高血压病史、近期大手术或外伤史，是否有脑血管病史，活动性出血和出倾向等禁忌溶栓。溶栓前检查血凝时间、血型和血常规。遵医嘱准确给予溶栓药物剂量治疗，注意观察溶栓后患者的不良反应，（1）过敏反应表现为发热、寒战以及周身皮疹等。（2）出现收缩压低于90mmHg，（3）出现出血反应，包括皮肤黏膜出血、咳血、颅内出血、定期做尿便常规及时发现血便、血尿等现象。
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2.2心电图的观察：
2.2.1掌握急性心肌梗死的特征性改变：ST段抬高性急性心肌梗死心电图表现特点：[2]（1）在面向透壁心悸坏死去的导联ST段明显抬高呈弓背向上型，出现病理性Q波，T波倒置。（2）在背向心肌坏死区的导联则出现相反地改变，即R波增高。ST段压低和T波直立并增高。非ST段抬高的心肌梗死心电图特征：（1）无病理性Q波有普遍性ST段压低≥0.1mv，但aVR导联ST段抬高，或有对称性T波倒置。（2）无病理性Q波，也无ST段变化，但有T波倒置。
2.2,2动态性心电图变化：ST段抬高急性心肌梗死的心电图演变过程为：[3]（1）在起病数小时内T波可无异常或出现异常高大不对称的两肢；（2）数小时后，ST段呈弓背向上明显抬高，并且与T波直立相连接，形成ST-T单相曲线；随后数小时至几天内同时R峰降低并形成病理性Q波，此期为急性改变期。会出现永久性Q波。(3)如果急性心肌梗死不给予早期及时治疗，抬高的ST段可在数天至3周内T波逐渐回到基线水平平坦或倒置，此期为亚急性改变期。(4)数周以后，T波出现V型倒置，两支对称，为慢性期改变。非ST段抬高的心肌梗死则表现为普遍压低的ST段（aVR和V1除外）和对称倒置加深的T波逐渐恢复，但始终不出现Q波。
2.3溶栓期间观察要点：可根据以下指标间接判断溶栓是否成功：（1）胸痛2h内基本消失；（2）心电图ST段于2h内回降＞50%；（3）2h内出现再灌注性心律失常；（4）血清CK-MB酶峰值提前出现（14h以内）。冠状动脉造影可直接判断冠脉是否再通。
3 急救护理措施
3.1氧疗：患者明确诊断为急性心肌梗死时，立即给予持续吸氧，根据病情可以给予鼻导管或面罩给氧。根据患者的病情严重程度给予适当的氧流量，当病情严重，疼痛难以忍受时给予5～6 L／min氧流量吸入，保证氧浓度在40%左右。待患者病情稳定或好转时可将氧流量控制在3～4 L／min。氧疗可以迅速改善心肌缺氧，控制或缩小梗死的面积[3],因此氧疗是急救心肌梗死的首要措施。
3.2建立静脉通路：对于急性心肌梗死的患者要尽快建立有效的静脉通路，最好给予静脉留置针穿刺，此项技术操作对于抢救患者的生命至关重要。建立静脉通路以保证在短时间内抢救药品迅速输注体内，快速达到治疗效果。根据患者的病情必要时建立两组以上的静脉通路以供抢救治疗。随时观察静脉通路的通畅情况，并遵医嘱迅速正确的给药。
3.3对症处理：患者胸部剧烈疼痛可以遵医嘱选取以下药物进行治疗：（1)哌替啶50mg～100mg肌肉注射或者吗啡5mg～10mg皮下注射，必要时1～2h后在注射一次，以后每4～6h可以反复使用，注意观察给吗啡时患者的呼吸情况，因吗啡可以抑制呼吸中枢[4]。（2)患者疼痛较轻者可以用可待因或罂粟碱0.03g～0.06g肌内注射或者口服。（3）使用硝酸甘油或者硝酸异山梨酯扩张冠状动脉，缓解患者疼痛。增加心肌血流量。
4 讨论
急性心肌梗死是冠心病的严重类型，病情具有较为复杂，发展迅速，变化快，病死率高的特点，护理人员必须严格观察病情变化，可以控制病程的发展速度，减慢病情恶化，减少并发症，提高治愈，降低死亡率。
参考文献
[1] 杜宁.急性心肌梗死的早期监测与护理[J].临床荟萃，2010，25（8）：915.
[2] 陈佳文.高血压合并急性心肌梗死的护理体会[J].现代护理杂志2010.14（7）34
[3] 乔智蔚.急性心肌梗死的临床治疗[J]中外健康文摘2010(11)
[4] 王红梅.52例急性心肌梗死患者的临床治疗体会[J]中国实用医药2008(30)
论文作者:热西旦,胡吉,刘新豫
论文发表刊物:《医药前沿》2014年第1期供稿
论文发表时间:2014-4-3
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