梁艳
（山西焦煤西山煤电集团公司职工总医院普外科山西太原030053）
【摘要】 目的：探讨胃肠减压的临床护理。方法：回顾性分析120例行胃肠减压患者的护理措施及方法的总结。结果：一次性留置胃管成功115例，成功率95.8%。脱出5例，自行拔出3例。结论：胃肠减压应做好心理护理，掌握熟练的插管技术，做好胃肠减压前后的护理，这样才能减轻患者的痛苦，促进疾病的痊愈。
【关键词】 胃肠减压；护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）14-0263-02
胃肠减压是将胃管经鼻腔插入胃内，利用负压吸引的作用引流胃肠液或气体，以减轻胃肠的膨胀和压力，防止胃肠道扩张，减轻术后吻合口张力；防止发生吻合口漏；改善胃肠管壁的血液循环，促进胃肠道功能的恢复。持续有效的胃肠减压是胃肠道手术成功的重要的保障[1]。胃肠减压在普外科应用最为广泛，是临床常用的基础护理操作,更是普外科患者非常重要的诊疗措施。通过对胃肠减压吸出物的判断，观察病情变化，协助诊断[2]。现将我从事普外科护理工作期间，胃肠减压的护理体会总结如下。
1.临床资料
1.1 一般资料
选取2013年1月—2013年12月我院共行胃肠减压术120例,男78例,女42例；年龄最大82岁,最小21岁；肠梗阻43例,胃癌21例,胰腺炎36例,胆石症20例。一次性插管成功率95.8%。置管期间，胃管脱出5例，自行拔出3例。
1.2 胃肠减压的用物
根据病人的病情选择质量好、软硬适中、无异味、型号适宜的硅胶胃管,管腔透明，便于观察管内情况。操作前必须用注射器打气检查胃管是否通畅。负压吸引器多采用一次性的，使用前应检测有无漏气、破损，连接胃管的接头是否配套严密。
1.3 留置胃管的长度
通常我们胃管的插入长度为病人的前额发际至剑突，约长45～55cm。但在多年的的护理实践中发现此长度已满足不了临床需要，如按此测量方法留置胃管后，胃管的前段仅到达贲门附近或胃体部，有1～2个侧孔在胃贲门外，食管内，达不到胃窦部，这样就使胃肠减压达不到应有的效果。因此，现一般留置胃管采用眉心--脐一体法测量，长度为55～65cm[3]。插管在这个长度以上者，能提高胃肠减压效果，引流出较多的胃内容物，患者腹痛腹胀症状明显减轻，恢复排气排便时间缩短。
1.4 胃肠减压的方法
用石蜡油充分润滑胃管后,将胃管从一侧正常鼻腔轻轻地、匀速地插入患者的胃内,边插边嘱其吞咽,同时耐心地告之不要紧张,要放松。待插入所需长度,确定在胃内后,妥善固定。插管时操作人员手法要正确，动作要轻柔。如患者恶心、呕吐厉害，应暂停插管，休息片刻，嘱做深呼吸，个别对刺激高度敏感的患者，可先嘱患者口服利多卡因凝胶，降低其敏感性，然后再插管。
2.护理
2.1 置管前的评估
置管前先评估患者的一般情况、生命体征、心理状况、疾病情况及了解患者有无鼻腔畸形、鼻中隔偏曲、鼻腔粘膜有无水肿、有无上消化道出血史、严重的食道静脉曲张、胃肠梗阻、近期有无鼻塞、流涕等症状。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆告知患者置管的目的、重要性及配合要点和可能出现的意外情况,多与其交谈,消除患者紧张、恐惧心理,取得其合作。
2.2 置管的心理护理
心理护理应贯穿于胃肠减压的整个过程,心理护理的到位与否直接影响到整个操作和留置胃管的时间。留置胃管是大多数患者较难耐受的护理操作，因大多数患者及家属缺乏对此项操作的了解,常感到紧张、害怕,甚至不能接受。所以,应先告知他们插管的必要性。强调胃管是治疗疾病的必要措施,不是可有可无之物。首先让他们从主观上接受，同时告知家属做好患者的思想工作,使患者配合。其次,插管时嘱其一定要配合好,放松心情,告知仅需1～2分钟便可插好,不适时可做深呼吸, 可以适当地加以表扬与鼓励,一般插管均能成功。告知患者在减压期间一定不能自行拔除,否则,再置管时更加痛苦。嘱其少说话,少做吞咽动作,尽可能减少咽部不适。
2.3 置管后的护理
2.3.1妥善固定 插管后要用干毛巾擦干鼻翼两侧,使用医用胶布固定效果较佳。每日更换固定胃管的胶布，如有污染或脱落随时更换，更换时用湿毛巾轻轻擦拭鼻部，避开上次胶布所粘贴部位，以利于皮肤的恢复。除常规固定外,可用别针固定于衣领上。每日检查胃管固定时的刻度，确保胃管在胃内。同时注意引流是否通畅,保持减压器成负压状态，确保有效的引流。
2.3.2管道护理保持管道通畅，定时挤压胃管，如出现恶心、呕吐、腹胀者应考虑引流不畅,及时检查原因,调整角度或长度,同时检查是否堵塞,可用生理盐水冲洗管道，必要时给予更换。如胃部手术患者的胃管脱出后，不应盲目重新留置，再下时可能损伤吻合口，引起吻合口瘘，应立即通知医生及时处理。注意观察胃液的量、颜色、性状，针对不同的患者,做到心中有数。正常的胃液为无色状,约1500～2500mL/d[4]。如胃手术后胃液呈红色或暗红色,陈旧性血液为咖啡色,胆石症患者胃液为草绿色,肠梗阻患者胃液呈淡黄色, 如胃管内引流出大量鲜红色液体,说明有胃出血,需立即告知医生处理[5]。每天引流情况须详细记录并交班。引流液如果超过负压吸引器体积的2/3时应及时倾倒，以免影响引流效果。倾倒时应注意闭合胃管接口端，以免空气进入胃内导致腹胀。
2.3.3口腔护理留置胃管期间，病人容易感到口干，有异味，咽喉痛，应每天行口腔护理两次，鼓励病人每日漱口，保持口腔清洁湿润，无异味。
2.3.4胃肠减压期间应禁食、禁饮，一般应停服药物。如需胃内注药，则注药后应夹管并暂停减压0.5～1小时。适当补液，加强营养，维持水、电解质的平衡[6]。
2.4 拔管的护理
拔管前告诉患者及家属因病情稳定,胃肠道功能恢复可拔除胃管,并说明拔管步骤以取得患者合作,拔管前先将胃管与负压装置分离，胃管折叠捏紧,边拔边用纱布擦胃管,先缓慢往外拔，拔到咽部处快速拔出,以防止病人误吸，及时清洁患者口鼻面部。如拔管受到阻力不可强行拔管，要先查找原因，防止损伤食管黏膜。
3.小结
胃肠减压在普外科是不可缺少的护理操作之一，患者较痛苦，对于胃肠道肿瘤、肠梗阻、胰腺炎等患者一般都要留置胃管。如何提高首次插管的成功率，使患者可以长时间留置胃管达到治疗目的,在胃肠减压的过程中心理护理及置管后护理有非常重要的临床意义,一定要让患者从心理上接受并配合,才能达到理想效果。并且，护理人员要熟悉局部解剖和操作手法，力争插管顺利，减压通畅。不断总结经验，提高插管一次性成功率，减少患者痛苦。减压过程中，勤巡视，尤其在夜间，患者睡眠时，易发生意外，及时发现问题，做出正确判断和处理，避免不良后果发生[7]。如本组5例胃管自行脱出，均发生在夜间，均为胶布固定不牢，负压吸引器放置不当，患者翻身时，胃管脱出 。
【参考文献】
[1]张海滟160例普外科患者行胃肠减压的护理体会 [J].中国保健营养下半月 2010,6：197-198.
[2]张岩 孙春梅 张剑胃肠减压的护理[J].长春中医药大学学报2010,1;111.
[3]张爱华 张灿荣 郭桂华 曹桂红 樊学频 张秀美 成人留置鼻胃管长度测量方法的探讨 [J].山西护理杂志 2011,5.
[4]陈孝平，汪建平.外科护理学[M].人民卫生出版社.第8版354.
[5]王荣姣.胃肠减压的护理体会 [J].河南外科学杂志 2010,16(3):132-133.
[6]齐颖 普外科患者行胃肠减压的护理体会 [J].现代中西医结合杂志 2009,18（31）：3908-3909.
[7]林春丽 司梦胃管胃肠减压病人的护理[J]. 实用护理杂志，2012，18（5）:61
论文作者:梁艳
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第14期供稿
论文发表时间:2015/8/4
标签：胃肠论文; 患者论文; 胃液论文; 操作论文; 普外科论文; 胶布论文; 鼻腔论文; 《医药前沿》2015年第14期供稿论文;