袁建保 （湖南省石门县人民医院胃肠外科 415300）
摘要：目的 分析阑尾炎并发腹腔脓肿的诊断与治疗。方法 选取2016年1月-2017年12月166例疑似阑尾炎腹腔脓肿患者作为观察对象，所有患者术前均行超声波检查，分析超声波检查的检出率与诊断符合率，并对漏诊原因进行分析。结果 超声波术前检查出阑尾炎144例，检出率为86.7%，诊断符合率为100.0%，漏诊22例，漏诊率为13.3%。高年资医师与低年资医师的漏诊率为3.0%和10.3%，高年资医师的漏诊率明显低于低年资医师（P＜0.05）。结论 超声波在阑尾炎腹腔脓肿临床诊断中具有较好的应用效果，其中医师的工作经验对于临床诊断具有一定的影响。
关键词：超声波；阑尾炎腹腔脓肿；临床诊断
阑尾炎是一种常见的急腹症，以右下腹痛以及阑尾压痛、反跳痛等症状为主要表现，并且伴随阵发性恶心呕吐、白细胞和嗜中性粒细胞计数增长[1]。而阑尾炎常见并发症即为腹腔脓肿，目前临床中主要是采用手术治疗的方式，但是手术必不可免的会对患者的机体造成损伤，尤其是老年患者[2]。如何提高临床诊断准确率，从而及时为患者提供有效的治疗措施，是现在临床研究的重要内容。超声波是临床检查的重要方法，具有无创、高效、安全的优势，在该病的临床诊断中具有较好的应用效果，但也存在一定的漏诊现象，使得其在该病筛查中的应用受到了质疑[3]。因此，文章主要针对超声波对阑尾炎腹腔脓肿的诊断价值以及漏诊原因分析展开分析，报道如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选取2016年1月-2017年12月166例疑似阑尾炎腹腔脓肿患者作为观察对象，166例患者中有男性85例，女性81例；年龄为20~75岁，平均为（45.4±12.6）岁。本次研究经医院伦理委员会审批。入选标准：①经手术病理组织检查确诊为阑尾炎腹腔脓肿；②患者及家属均对本次研究知情并能够配合随访调查。排除标准：妊娠期、合并其他慢性疾病、凝血功能异常、心肺功能障碍以及严重肝肾疾病的患者。
1.2方法
所有患者术前均行超声波检查，分析超声波检查的检出率与诊断符合率，并对漏诊原因进行分析。
本次研究采用德国西门子生产的彩色超声诊断仪，探头频率为8~12MHz，根据仪器说明书进行相关数据的调整，符合下腹检查的条件。患者保持仰卧位，充分暴露腹部。采用二维超声对下腹以及病灶进行观察，同时测量各项数据，然后观察腹腔脏器的血流状况，在病灶以及周围区域进行多点采样，并采用多普勒频谱测量，观察动脉收缩期阻力指数以及最高流速。
1.3统计学分析
采用SPSS16.0统计学软件进行统计学分析。
2.结果
2.1超声波检查的准确率与符合率
所有患者均行腹腔镜下阑尾切除术，所有患者经手术治疗后痊愈出院。超声波术前检查出阑尾炎144例，检出率为86.7%，诊断符合率为100.0%，漏诊22例，漏诊率为13.3%。
2.2漏诊原因分析
高年资医师与低年资医师的漏诊率为3.0%和10.3%，高年资医师的漏诊率明显低于低年资医师（P＜0.05），这说明漏诊原因与医师的经验有关；此外，腹腔肠气干扰、阑尾位置多变、部分患者腹壁较厚、超声设备不够先进等因素与漏诊的出现有一定的相关性。
3.讨论
阑尾炎腹腔脓肿是临床中的常见疾病，并且随着现代人口老龄化趋势的增长，老年阑尾炎患者的数量不断升高。老年人由于对疼痛感觉的敏感度下降，导致病理变化不符合临床症状，出现症状轻但病理变化重的问题，耽误临床救治时间[4]。阑尾炎腹腔脓肿是阑尾较为常见的并发症，有研究指出，随着人们生活习惯以及饮食结构的变化，该病在临床中的发生率呈逐年增长的趋势[5]。超声主要是通过向人体发射超声波，并利用其在人体组织和器官中的传播，通过声的反射、投射、折射与衍射等反应各种信息，并将接收信息制成频谱或图像，从而进行诊断。随着超声技术的不断发展以及医生对急腹症认知的不断深入，发现超声在急腹症的临床诊断中表现出了较好的应用价值。超声诊断具有以下优势：①操作简单，且不会对体检者的身体造成损伤；②检测的准确率较高；③价格经济实惠，适用于基层医院的健康体检中；④能够发现细微的病灶。
超声波在阑尾炎腹腔脓肿的筛查中具有无创、经济实惠、准确率高可反复进行的优势，能够直接观察到患者腹腔脏器的内外部结构，从而对急腹症的类型及严重程度进行确定；还能够观察阑尾周围组织的病变程度及其与其他组织之间的关系变化，从而为临床治疗方案的确定提供科学依据。此外，检查人员的操作以及影像科医师的经验对于超声诊断的准确性都有一定的影响。超声波虽然具有较好的应用效果，但是医师的判断存在一定的主观性，并且需要不断提高自身的知识与经验，从而减少漏诊的现象。
本次研究观察中，超声波术前检查出阑尾炎144例，检出率为86.7%，诊断符合率为100.0%，漏诊22例，漏诊率为13.3%。高年资医师与低年资医师的漏诊率为3.0%和10.3%，高年资医师的漏诊率明显低于低年资医师（P＜0.05），这说明超声波在阑尾炎腹腔脓肿临床诊断中具有较好的应用效果，其中医师的工作经验对于临床诊断具有一定的影响。此外，笔者根据多年工作经验总结，腹腔肠气干扰、阑尾位置多变、部分患者腹壁较厚、超声设备不够先进等因素与漏诊的出现有一定的相关性，因此需要做好检查前的注意事项指导工作，同时需要及时更新超声设备，引入先进的诊断仪器，有助于提高临床诊断的准确率。
参考文献
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[5]杨兵，王嵩，史鹏丽等.CT 与超声检查诊断各种病理类型阑尾炎的对比研究[J].东南大学学报（医学版），2015，11（2）：269-272.
论文作者:袁建保
论文发表刊物:《航空军医》2018年8期
论文发表时间:2018/7/3
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