（江苏省南通市第六人民医院神经内科 江苏南通 226000）
摘要：目的 观察护理干预模式对预防脑梗塞患者肺部感染的效果，为临床护理提供参考依据。方法 选择2015年1月-2017年12月期间我科收治的脑梗塞患者60例为研究对象，随机分为对照组和观察组，各30例，对照组进行基础护理，观察组在对照组基础上，进行呼吸道护理、抗感染等综合护理干预措施，对比两组患者肺部感染的发生率。结果 对照组出现6例肺部感染，感染率为20.0%，观察组出现2例肺部感染，感染率为6.67%，观察组患者肺部感染发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 综合护理干预措施可显著预防脑梗塞患者并发肺部感染的发生率，改善提高其生活质量。
关键词：脑梗塞；肺部感染；护理
近年来，脑梗塞已成为致人口死亡的第二大疾病［1，2］，多见于老年人。脑梗塞患者病情容易加重乃至引起死亡，无法有效控制，且易导致多种并发症，肺部感染是临床上常见的并发症之一，患者出现肺部感染后，不但影响治疗与恢复，增加出现其他并发症的危险，使患者承受更多的痛苦，影响生活质量，增加治疗费用。本文旨在探讨护理干预在预防老年脑梗塞患者发生肺部感染中的应用效果，为临床护理提供一定参考，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象选择2015年1月-2017年12月期间我科收治的60例脑梗塞患者为研究对象，所有患者经由CT/MRI辅助检查确认为脑梗塞，诊断符合全国第四届脑血管病标准。随机分为对照组和观察组，各30例。对照组中男性17例，女性13例；年龄45-78岁，平均年龄（63.7±6.8）岁。观察组中男性16例，女性14例；年龄44～77岁，平均年龄（64.1±6.6）岁。两组患者在性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组采用常规护理方法，观察组在对照组护理的基础上进行以下护理措施，并比较两组患者肺部感染的发生率。
1.2.1基础护理：保持患者口腔清洁，进餐前漱口，按时刷牙，为预防口腔细菌或真菌感染，保持口腔和口腔黏膜的湿润，应根据患者情况选择合适的漱口液。保持室内整洁干燥，适时为患者改变体位和拍背，促进血液循环。避免与有呼吸道感染的患者共处一室。清除潜在过敏源，如花卉等。按计划每天对病房进行消毒液拖地、擦拭物体表面，定期对病房进行紫外线消毒和细菌培养检测［3］。另外，禁止患有肺部感染等疾病的家属探望患者。
1.2.2 心理护理：脑梗塞患者自主生活困难较大，患者及家属容易出现焦虑、失望、恐惧等心情。护理人员应加强与其沟通交流，调整患者心理情绪，尊重患者，尽量多地陪伴患者，使其感受到虽身患重病而有人陪伴，未被孤立抛弃。此外向患者及家属介绍成功病例，使其树立信心，提高患者及家属治疗依从性。
1.2.3 呼吸道护理：多数脑梗塞患者发病期意识不清醒，要注意患者呼吸道的护理，避免出现窒息等并发症。护理人员要帮助患者定时变换体位，保持患者呼吸道通畅，部分患者可能出现呼吸困难，应根据患者实际情况予以机械辅助通气［4］。若患者出现痰液粘稠而影响呼吸，应根据实际情况适当给予超声雾化吸入以改善呼吸［5］。
1.2.4 预防吸入性肺炎：患者首选侧卧位，有利于患者排出呼吸道分泌物。在发病急性期，做好患者鼻饲的护理，鼻饲过程中抬高患者床头，并且尽量选择头偏向健侧的半卧位，避免出现反流误吸，鼻饲完成后半小时内保持静止。做好口腔卫生护理，护理人员每日按计划清除患者口腔残渣及分泌物等，并严密观察鼻腔及口腔黏膜，以便及时发现问题，及时处理。
1.2.5 抗感染：由于其他感染也可能进一步引发肺部感染，因此患者疑似出现感染时，应积极进行病原菌测试及药敏检测，实施针对性抗感染措施。
1.2.6 饮食护理：给予患者易消化、富含维生素的流质和半流质食物，少食多餐。护理人员将食物做成糜烂糊状，加长吞咽时间，逐量增加进食量。同时根据患者的消化和进食情况逐步增加营养含量高和富含维生素的食物，患者进食时，保持躯干高于水平约30°位置，利于吞咽，同时为了加强吞咽反射，最好采取坐立位进食。对于丧失吞咽功能或存在障碍的患者，留置胃管鼻饲，避免由于误吸及呛咳造成肺部感染。
1.2.7 吞咽功能训练：非进食时间指导患者进行吞咽功能训练，多进行鼓腮、张颌、闭颌、咀嚼等动作；利用冷刺激训练咽部反射能力［6］：使用冰冻后棉棒，对患者舌根、软腭、腭弓、咽后壁进行缓慢刺激，增强肌肉收缩能力，提高吞咽功能。
1.2.8 康复训练：稳定恢复期的护理主要以功能训练为主，康复训练要协助患者进行系统的运动训练，有助于痰液排出。对只能卧床的患者，帮助并督促患者进行体位改变、翻身训练；其次指导患者进行软弱肌力的训练，注意循序渐进，患者恢复训练过程中护理人员帮助患者适当进行按摩；为了帮助患者恢复语言能力，初级阶段指导患者进行撅嘴、弹舌等基本动作，每天按计划指导患者进行发音训练，为了让患者不感觉枯燥无味，可以和患者一起进行娱乐活动，比如下棋、打牌等。另外，逐渐监督协助患者完成腕蹀运动、肩部运动、肘膝运动、髋部运动、指趾运动等各方面的康复训练。通过康复训练不断提升患者免疫力，预防感染发生。
1.3 统计学方法
将所得数据采用SPSS17.0 软件进行处理，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者并发肺部感染的发生率比较，见表1。
3 讨论
肺内感染是脑梗塞患者常见的并发症之一，对疾病的转归具有重要影响，严重者可危及患者生命。同时还会延长脑梗塞患者的住院时间，增加住院费用。脑梗塞患者发生肺部感染常见原因有：①多发生在免疫力低下的老年患者，且部分患有诸多基础性疾病，感染率更高；②住院时间长、探望人员多、卧床治疗有利于细菌的传播；③很多情况下仅凭借医生个人判断使用抗生素，无实验室检查结果支持，许多病原菌的耐药性越来越强；④无菌操作实施不彻底，患者容易接触污染媒介，增加了感染机会；⑤低蛋白血症患者营养不良，影响机体正常运转，患者生理处于异常状态，免疫功能较差，无法抵抗传染疾病，易造成感染。因此如何积极预防脑梗塞患者发生肺部感染是倍受临床医护人员关注的问题。
我科近年来针对可能引发肺部感染的原因，采取了综合护理干预措施，增加了对脑梗塞患者的心理鼓励，减少分泌物在肺部的积累。另外严格控制护理操作程序、改善病房条件、加强隔离消毒等措施减少了感染发生。同时护理人员在护理过程中与患者一对一、面对面进行交流，能够及时排解患者的心理疑惑，减少患者紧张、焦虑的情绪，有助于提高患者的患肢功能和生命质量。本研究发现对照组护理后出现6例肺部感染20.0%，观察组护理后出现2例肺部感染，发生率为6.67%，观察组明显少于对照组。
总之，建议应与脑梗塞患者真诚热情的沟通，建立良好的关系，取得患者信任。通过个体化护理干预，改善患者紧张、烦躁的情绪。积极的对患者进行康复指导，以便促进患者康复，从而有效降低肺部感染发生率，改善患者生活质量。
参考文献
[1]郑美爱，陈勤佩，罗美菊．康复训练预防脑卒中球麻痹患者吸入性肺炎的效果观察［J］．现代医院，2010，10（9）：33-34．
[2]Xiaoning Zhang，Yanyun Li，Xuebing Guo，et al． Ｒelationship between the-455G/A and-148C/T polymorphisms in the bet- fibrinogen gene and cerebral infarction in the Xinjiang Uygur
and Han Chinese populations［J］．Neural Ｒegeneration Ｒesearch，2012，7（7）：546-551．
[3]王卫青，蒋晓娴． 高血压脑出血术后并发肺部感染的原因及护理对策［J］． 实用临床医药杂志，2009，5（2）：37 ～ 38．
[4]LI Yong qiang，JIN Mei，QIU Sheng lei，et al． Effect of Chinese Drugs for Supplementing Qi，Nourishing Yin and Activating Blood Circulation on Myocardial Perfusion in Patients with Acute Myocardial Infarction after Ｒevascularization ［J］．Chinese Journalof Integrative Medicine，2009，15（1）：19-21．
[5]曾巧云．临床护理路径对脑梗塞患者康复的影响［J］．当代护士（下旬刊），2013，5：46-48．
[6]许世宏．脑梗塞患者临床护理路径的应用［J］．当代临床医刊，2012，25（5）：21-22．
论文作者:包蕾英
论文发表刊物:《航空军医》2017年27期
论文发表时间:2018/2/2
标签：患者论文; 肺部论文; 脑梗塞论文; 对照组论文; 发生率论文; 口腔论文; 呼吸道论文; 《航空军医》2017年27期论文;