新邵县人民医院 湖南新邵 422900
摘要：目的：探讨经皮微创锁定钢板内固定治疗胫骨平台粉碎性骨折临床效果。方法：选取我院接收的胫骨平台粉碎性骨折患者74例作为研究对象，以双盲法法将其分为对照组和治疗组，每组患者37例，对照组行切开复位内固定治疗，治疗组实施经皮微创锁定钢板内固定治疗，对比观察两组患者临床效果。结果：治疗组患者手术时间、骨折愈合时间均短于对照组，术中出血量明显少于对照组，P＜0.05。治疗组患者治疗组患者Johner-Wruhs优良率较对照组高，P＜0.05；结论：对于胫骨平台粉碎性骨折患者而言，可实施经皮微创锁定钢板内固定治疗，促进患者关节功能恢复，缩短骨折愈合时间，可在临床进行广泛推广。
关键词：胫骨平台；粉碎性骨折；切开复位内固定；经皮微创锁定钢板；临床效果
胫骨平台粉碎性骨折对患者关节损伤较为严重，会波及患者关节面，若治疗不及时或治疗效果不理想，不利于患者关节功能恢复，严重影响患者日常生活。常规治疗以切开复位内固定方式为主，创伤性较大，患者术后恢复时间较长，不利于提高患者预后质量，而经皮锁定钢板内固定治疗优势显著，临床治疗效果理想[1]。本次研究基于上述背景，探讨了经皮微创锁定钢板内固定治疗胫骨平台粉碎性骨折临床效果，现详述如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2014年9月~2017年8月，选取我院接收的胫骨平台粉碎性骨折患者74例作为研究对象，以双盲法法将其分为对照组和治疗组，每组患者37例。对照组男女比例为22：15，年龄24~49岁，平均（35.7±1.9）岁，致伤原因：车祸19例，重物砸伤11例，其他7例. Schatzker分型：Ⅳ型 18例，V 型 14例，Ⅵ型 5例；治疗组男女比例为24：13，年龄22~47岁，平均（36.2±1.6）岁，致伤原因：车祸18例，重物砸伤10例，其他9例. Schatzker分型：Ⅳ型 17例，V 型 13例，Ⅵ型 7例。两组患者一般基线资料差异不明显（P＞0.05），可进行对比分析。
1.2 治疗方法
在手术治疗前，给予全部患者石膏外固定，将其患肢抬高，同时配合脱水消肿治疗，待患肢软组织肿胀得到改善后行手术治疗。对照组行常规切开复位内固定治疗，给予患者硬膜外麻醉，将其软组织至骨质切开，直到露出骨折两端为止，随后对骨折处进行冲洗，并行复位操作，最后对骨折端进行固定，选择皮质骨螺钉和松质骨螺钉；观察组行经皮微创锁定钢板内固定治疗，先对骨折进行复位，使用C臂机进行透视确认，随后给予患者复位钳进行临时固定。若患者无法复位闭合，则可在骨折断端位置设定一个切口，待骨折复位后，医生使用螺丝钉进行固定，并在患肢内踝处设置一个3cm切口，分离患者皮下骨膜外的软组织，将锁定钢板置入软组织隧道。同时医生选取另一块钢板在其皮外设置螺钉孔部位，随后设置一个小切口，经由其置入螺钉，选择3枚螺钉，以此有效固定患肢胫骨近远端。患者术后无需石膏固定，在手术结束后第1d，医护人员指导患者行股四头肌收缩训练，并根据患者恢复情况，在恢复过程中通过CPM机辅助进行膝关节训练，并逐渐开展主动训练。此外，患者需定期进行复查，给予患者X线检查，待患者骨折端基本愈合后鼓励患者扶柺行走，进而促进关节功能恢复，缓解关节障碍情况。
1.3 观察指标
第一，对比两组患者手术时间、骨折愈合时间和术中出血量。第二，评估Johner-Wruhs疗效，手术2周后对患者关节功能进行评估，选择Johner-Wruhs评分量表，包括优、良、尚好、差四个等级，优：神经血管损伤情况消失，胫骨旋转范围0~5度，短缩0~5mm；良：出现轻度神经血管损伤情况，胫骨旋转范围6~10度，短缩6~10mm；尚好，出现中度神经血管损伤情况，胫骨旋转范围11~20度，短缩6~20mm；差：出现重度神经血管损伤情况，胫骨旋转超过20度，短缩大于20mm [2]。
1.4 统计学处理
采用SPSS17.0统计软件对本次数据进行分析处理，计数资料以例数（率）表示，卡方检验，计量资料以均数±标准差表示，t检验。对比有统计学意义参照P≤0.05。
2 结果
治疗组患者手术时间、骨折愈合时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，P＜0.05，详见表1。
3.讨论
胫骨平台粉碎性骨折是一种常见关节内骨折，主要致伤原因为高能量关节损伤，且患者多伴有交叉韧带损伤和半月板损伤等不良症状，严重影响患者的肢体功能，必须予以其科学有效的治疗，进而促进患者关节功能恢复，改善其预后情况，其中经皮微创锁定钢板内固定治疗优势明显，具有创伤小、恢复快等优势，改善患者骨折症状，促进关节功能恢复 [3-4]。
本次研究结果显示，治疗组患者手术时间、骨折愈合时间均短于对照组，术中出血量明显少于对照组，P＜0.05。治疗组患者治疗组患者Johner-Wruhs优良率较对照组高，P＜0.05。具体原因分析如下：对于胫骨平台粉碎性骨折患者而言，常规临床治疗主要选择切开复位固定治疗，在治疗过程中尤为重视骨折复位解剖，骨膜剥离程度较大，对骨折区血供造成损伤，进而影响骨折愈合，并且切开复位操作过程中，传统钢钉会降低螺钉抓持力，影响加压钢板稳定性，导致关节功能受限，并极易引发皮肤感染和皮肤坏死等情况。而经皮微创锁定钢板内固定治疗具有创伤小和切口小的特点，且手术治疗后不会对骨骼营养血管和穿支动脉造成压迫，促进血液流通，为腔髓和骨膜提供充足的血液供应，从而促进骨折快速痊愈[5]。
综上，对于胫骨平台粉碎性骨折患者而言，可实施经皮微创锁定钢板内固定治疗，促进患者关节功能恢复，缩短骨折愈合时间，可在临床进行广泛推广。
参考文献：
[1]张发平，何罗彬，罗仕武，等.微创经皮锁定钢板内固定治疗胫腓骨骨折疗效评价[J].实用骨科杂志，2014，20（1）：26-28.
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[3]叶茂，郑勇，刘艳西，等.经皮微创锁定加压钢板内固定术治疗胫骨远端骨折疗效观察[J].新乡医学院学报，2015，32（1）：68-70.
[4]武政，刘向栋，周煜虎，等.微创经皮锁定加压钢板内固定术治疗胫骨远端骨折疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2015，v.24（7）：736-738.
[5]梁立伟，LIANGLi-wei.锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折临床分析[J].医学综述，2014，30（24）：4596-4597.
论文作者:石洪庄
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第23期
论文发表时间:2018/1/12
标签：患者论文; 胫骨论文; 钢板论文; 关节论文; 对照组论文; 微创论文; 损伤论文; 《中国误诊学杂志》2017年第23期论文;