张静 张建安（通迅作者） 吴敏
（山东省青岛市立医院麻醉手术科 麻醉疼痛治疗研究中心 山东 青岛 266300）
【摘要】 手术室夜班护士承担着各个外科的抢救工作，由于急诊手术多是意外伤和突发病，病情危急，工作量大，手术室护士在工作方面，承担了很多方面的压力和风险，为加强这一工作的管理，我院手术室做了大量的工作程序，流程的管理，现在报告如下。
【关键词】手术室；护士；夜班
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）06-0268-02
安全管理是指为保证病人的身心健康，对各种不安全因素进行有效的控制[1]。手术室是医院对病人实施手术、治疗、检查诊断和担负抢救工作的重要场所，随着病人法律意识、维权观念的增强，手术室护理安全受到大家的重视，加强手术室安全管理，提高护理质量，将有助于减少医疗纠纷[2]。本科自2000年7月搬迁至全新洁净手术室，手术间扩至14间。手术场所的扩大，给管理增加了难度，尤其是夜间，工作人员相对较少，急诊手术有时又很多，人员进出复杂、频繁。如何做好夜间安全管理及提高手术室夜间护理工作质量，是手术室护理管理中的一项重要内容，也是提高其医疗质量的关键环节。现将主班护士夜间发现的问题及提高夜间的工作质量所采取的措施介绍如下。
1.确保急诊手术畅通无阻
1.1 值班电话的使用
夜班护士接班后，应先检查值班电话是否通畅好用，以确保急症的通知和做足准备工作，降低医护之间的矛盾。
1.2 手术室大门管理
夜班9点钟以前由卫生员管理，9点以后，交接好钥匙，由主班护士随身携带，对陌生人先进行询问，以确保手术室安全。在意外情况发生时，比如门锁突然失灵，开门故障时应采取紧急措施，应及时开放其它的手术室通道。
1.3 做好应急准备
夜间手术多属急诊，很多为复合伤、多发伤病人，病情重而复杂，夜班护士检查手术物品包括无菌包、器械、一次性物品、手术间的基本仪器设备等处于完好的备用状态。接到手术通知后，在较短时间内做好术前准备。病人送至手术室门口，与急诊科护士进行交接，尽速让病人进入手术间，尽可能缩短病人在门口的等候时间。遇到成批车祸伤员或其他意外事件，要尽快通知医院总值班，依靠科室的力量，在短时间内使病人得到最及时的手术救治处置。夜间机动班护士保持通讯通畅，在夜班护士呼叫后15min内应赶到手术室。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆急诊班护士职责要以病人为中心，要从病人的角度考虑问题，注意倾听病人的诉说，给予病人真诚的关注[3]，做到语言、行为规范。与病人或家属沟通时态度冷淡、语言欠妥，或动作粗鲁，服务不周到，亦会导致医患纠纷的发生。
2.急诊手术面临的问题
2.1 患者情绪的变化
一般急诊手术都是开放性的伤口，给病人带来疼痛和焦虑不安的情绪，甚至有些患者仍处于与家人吵架或与他人斗殴的愤怒情绪中，给护士带来了不安全的因素，影响护士的工作热情。对此，护士应做好心理护理，解除心理障碍，帮助患者正确对待手术。
2.2 患者术前准备不完善
急诊手术一般都是为了抢救患者的生命为首要目标。术前一些血液化验结果未能及时报告，皮肤准备不充分，易延误患者手术时间，增加患者手术伤口感染可能性。护士在配合过程中，应加强消毒隔离，降低感染率。
2.3 急诊手术的特点
急性胃肠穿孔、宫外孕、脑外伤、血气胸患者一般都是疼痛明显、烦躁不安，甚至失血性休克、昏迷，易发生坠床摔伤、窒息的危险，增加护士工作的风险性。因此，护士在此类患者进入手术室后，应适当约束并保持其呼吸道通畅，随时观察患者的生命体征，确保安全。
3.严格执行规章制度，确保手术中安全护理
护理规章制度是护士的工作依据，因制度落实不到位，特别是查对制度、器械敷料清点制度、消毒隔离制度等而造成某些护理差错事故，如接错手术病人、用错药、异物遗留于手术体腔、消毒灭菌不彻底导致切口感染等均会给病人造成严重的伤害[4]。待病人送至手术室门口，对危重病人要与急诊科护士详细交接病情，输血、用药情况，如有止血带，交接绷扎止血带起止时间。遇神志不清、烦燥不安病人，运送途中及手术床上应予约束活动，以防坠床。脑出血，复合伤，病情危重复杂直接由急诊室推到手术室的病人，先不要搬动病人，巡回护士应在担架车上建立好静脉通路，麻醉师插好气管导管，再将病人在医生的协助下一同抬到手术床上，特别是颈椎损伤、骨折的病人，以免在没有静脉通路及呼吸通道未建立的情况下，由于一些脑疝、大出血的情况，突然没有呼吸心跳，造成抢救的被动及措手不及，延误病人的抢救，而错过了最佳的抢救时机。协助麻醉、密切配合当班医生的手术治疗。巡回护士在进行输液时检查液体质量，有无变质、絮状物，瓶口有无裂痕松动以及有效期。输血时要与麻醉医生共同核对病人科室、床号、姓名、性别、年龄、住院号、血型及交叉配血检查结果，并应双签名。遇进腹腔、胸腔、深部组织的手术时，术前、关闭切口或体腔前、后，洗手护士和巡回护士要共同清点器械、缝针、纱布等数目，并作好记录。手术体位要安全摆放妥当，以免给患者造成压疮，根据手术时间垫上软枕和贴上减压贴。颈椎和脑科病人使用头架时，不仅要观察病人的皮肤和眼睛保护是否完好，没有受压，更要检查头架的螺丝是否拧紧固定牢靠，以免头架固定不牢，造成病人头部悬空，发生意外。有时夜班工作量大，通宵无眠的情况时有发生，在后半夜比较疲劳，思维和体力衰减的情况下，更应保持警惕。手术中切取的标本，由手术医生、巡回护士与洗手护士共同核对组织名称、数目，作好标本登记后及时送至病理科检查，避免标本丢失。手术器械及时清洗、擦干、上油、包扎，不应留置至次日，发现器械缺少时及时找回，及时处理；对特殊感染病人按消毒隔离制度处理。填好手术护理记录单。病史和手术记录、病程记录是医疗纠纷发生时的重要评审依据，完整的病历资料具有重要的法律效应[5]。要求认真填写，及时、准确、客观、真实地记录病人入、出手术室时间，病人神志和意识情况，术中所用的敷料，器械清点数目，抢救病人经过记录等，手术医生、巡回护士与洗手护士在相应的栏目上应负责签名。
4.确保手术室财产安全
手术室贵重仪器、物品、药品相对较多，必须对器械室、贵重物品、药品常规上锁，每天清点数目，并作好记录。
5.保证水、电、煤气的安全
夜班护士巡查每个手术间，检查白班有无物品遗留，吸引器开关有无关闭，电刀电源有无切断。关闭空调，检查压力蒸气开关，管道有无漏水，有情况及时汇报相关人员，早发现、早维修，减少损失。
【参考文献】
[1] 手术室夜班护士体会.发表时间：2013-8-13.来源：《中外健康文摘》2013年第19期供稿,作者：李德双.
[2] 手术室夜班安全问题的探讨.来源：233网校论文中心[ 2008-08-14 11:34:00 ]阅读：10作者：翁冬芳编辑：studa20
[3] 综合手术室夜班护士职责及管理对策.http://www.100md.com 2012年1月15日《中国中医药咨讯》2012年第2期.
论文作者:张静,张建安（通迅作者） 吴敏
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第6期供稿
论文发表时间:2015/6/29
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