（中国人民解放军第303医院；广西南宁530021）
摘要：手术室是一个特殊病原体集中且相对封闭的环境,作为救死扶伤的堡垒,手术室的维护需要广大医护人员的努力。但由于目前护理人员工作强度大,工作繁重,手术途中会直接或间接接触到患者的血液,体液,从而存在一定的职业风险。本文尝试从日常医护人员会产生的职业安全问题危害因素出发阐述,并提供相应的防护对策。同时也希望护理人员能充分意识到职业危害因素,提高自身的防护意识。
关键词: 手术室 护理人员 职业安全问题 防护对策
第一章护理人员目前的职业安全问题浅析
1．概述
我国普遍的实验室里就规定手术室要制定并落实消毒隔离制度，重视手术室的卫生管理工作，无菌，洁净要求程度高，这不仅仅是对病患及其家属的负责，也是对手术室中的医护人员职业上的要求。但由于医护人员在手术进行的全程中，尤其是护士群体，会无法避免得接触到手术室中的细菌，病原体，微生物，辐射线等一系列生物、物理、化学的潜在外在的危害因素，更是会因手术室中长时间的精神与体力的消耗而造成内在的潜在心理威胁。
2．职业安全问题危害因素
2.1化学性危害
2.1.1消毒剂的影响
常见的消毒剂有酒精、碘酒、碘伏及甲醛等，主要作用是皮肤消毒。参与手术的医护人员一般会进行术前或术中消毒。而含氯消毒剂具有腐蚀性、易挥发、刺激性的特点, 对人体的呼吸及消化系统，皮肤外层会有不同程度的伤害；例如甲醛、戊二醛等在临床上多呈慢性中毒症状，对人体的神经系统，胃肠道等会有影响，容易使机体免疫力下降，哮喘，更严重者可能会诱发恶性肿瘤。
2.1.2麻醉气体及化疗药物的影响
研究发现，除了消毒剂所带来的空气污染，我国在手术麻醉中使用最多的挥发性麻醉气体异氟醚术后残留的废气也会在机体组织内逐渐蓄积，在累积到一定的浓度后，会产生氟化物中毒，给肝脏造成一定的损害，同时也会出现生育力减弱、流产或胎儿畸形等。同时，也有调查显示，长期暴露在残留的麻醉气体污染环境中的女性，淋巴瘤的发病率会有所提高，虽然目前还未有科学的依据能完全证明。但是对于长期接触会导致损伤DNA这一层面，大部分人还是达到了一定的共识。
2.2物理性危害
2.2.1 激光的影响
在电离辐射手术室中常常进行穿刺，造影等操作， X 射线、紫外线、激光等发出的光都会对在不同程度上对人体造成伤害。由于护理人员长期接触的X光机，因此可能会造成小到皮肤的灼伤，大到眼睛的不可治愈的损伤。
2.2.2 电离辐射的影响
目前用到电离辐射的主要是骨科手术，在实际操作中，骨科手术量大，医院设立铅版的手术室有限，某些手术会直接安排在无铅板的地方，造成护理人员承受不必要的辐射。由于医护人员的放射防护意识低，防护技术掌握不恰当，防护用具使用不及时，导致身体不可避免会吸收一部分的射线，轻者造成炎症，重者可能使造血功能出现障碍等疾病。
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2.2.3 噪声的影响
噪声对人的损害有深有浅，在手术室中更多的是手术室中医疗器械自身所带的噪音，例如使用的电锯、电刀、吸引器等中大型设备，噪声大且持续时间长，轻者会影响医护人员的听力，性格易烦躁、抑郁、记忆力会有所下降，重者可能会使心血管系统及内分泌系统造成危害。
2.3生物性危害
2.3.1 锐器伤的影响
使危害手术室医护人员健康的潜在因素还包括有蔓延趋势的艾滋病，乙肝病毒的感染,还有肺结核等。而据中国疾病预防和控制中心估计，针刺伤是目前医护人员受HBV、HCV、HIV感染的最主要途径，占到80%~90%。另外，更有因一些手术中的力量性操作,致使器械意外松动或是脱落,而造成人员的眼膜、皮肤等受伤。
2.3.2 患者的体液、血液传染的影响
手术室的护士长时间与手术开放创面接触，感染机会是远高于其他行业的人群的。 在护理操作过程中，由于不可控的因素而导致体液、血液、分泌物、癌肿等直接或间接接触到医护人员的皮肤、眼睛、黏膜等，从而造成了传染，这种传染也是非常常见的。
2.4生理、心理的危害
2.4.1 心理因素的影响
近几年来，由于医疗行业的人力资源长期供不应求，护士经常面临着长时间加班，劳动强度大的苦境。手术时间长，精神过度紧张，注意力长时间集中，都会使在其中的医护人员的精神压力大，心理压力大，更甚是社会地位不受重视，而导致自尊心受挫，产生疲惫感，进而影响到情绪，变得易怒或是给神经系统造成一定程度的损伤。
2.4.2 生理因素的影响
由于手术要求，经常站立数小时甚至十几小时，会导致脚部循环不畅造成静脉曲张，又或是得上颈椎病肩周病。同时，由于经常需要推拉手术台，或提沉重的器械仪器等负重工作，会给护理人员的腰部造成一定的损伤，例如腰椎间盘突出等慢性疾病。另外，手术室中护理人员的快节奏，繁重且工作时间无规律的特性也使其身心疲惫，同时由人员不足造成的劳动强度大，超负荷工作更使护理人员的工作质量与安全无法得到保障，并产生一定程度的厌恶感。
第二章应对护理人员职业安全问题的防护对策
2.1 化学因素的防护对策
尽可能避免及减少使用化学消毒剂的频率，也降低对环境的污染。如必需使用消毒剂的情况下，也应当佩戴好防护工具例如防护镜和手套。麻醉的同时佩戴麻醉面罩，在往蒸发罐加药时防止麻醉药的洒落。另外改善手术室的通风设备，尽可能改变封闭环境，将废弃排至室外。
3.2 物理因素的防护对策
医院方面需定期对仪器进行检修,减少噪音的污染。同时，严格控制进入电磁辐射的房间人员，如需进入，需要穿戴防辐射服，妊娠期的孕妇应避免进入具有电离辐射的区域，由于X光机的射线也会对身体造成一定损害，因此在使用时需谨慎小心。
3.3 生物因素的防护对策
首先,手术室医护人员需严格遵守也应当佩戴好防护工具例如防护镜和口罩。制定的临床操作管理制度；同时，根据在职业的防护中存在的问题，完善整体的防护流程及设施，不仅要有日常的规范操作流程，更要有医护人员被利器所伤时的应急方案。其次，加强医护人员的安全防护知识教育，需要医院定期组织人员进行培训学习，并在培训后进行评估考核。在接触完与患者有关的物品后，都应对器械进行消毒处置，严格的消毒隔离制度也要遵守，执行严格的自我防护措施。
2.4 心理和生理的防护对策
医院需合理安排护理人员休息，执行弹性排班制度，注重劳逸结合。医护人员在术前应了解手术全程的时间，合理安排工作，保证睡眠，日常饮食中注重营养均衡，除了蛋白的食物,也要适当补充维生素。同时注意工作之余进行运动。医院也需多给予医护人员人文关怀，创造轻松的工作气氛和环境。
第三章结论与建议
护理人员因各种客观主观的因素，不可避免得会存在职业安全问题的发生危险。要避免安全问题，首先是医院需建立完善并优化现有的防护制度，加强对院内感染相关的因素控制与预防，关注手术室护士的身心健康；其次手术室的护理人员也应在认识危害因素的基础上，提高自我防范意识，严格执行操作规范，警惕身边的危险因素，及时处理危险因子，保证身心安全的情况下为病患服务。
参考文献
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论文作者:黄凤梅 韦坤媚
论文发表刊物:《医师在线》2017年4月下第8期
论文发表时间:2017/6/15
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