河南罗山县人民医院眼科 464200
摘要：目的：探讨两种手术方式治疗青光眼合并轻度白内障的临床疗效。方法：选取我院原发性闭角型青光眼合并轻度白内障患者78 例（85 眼），分为对照组和实验组，对照组39例（42眼），实验组39例（43）眼，对照组采用两阶段手术（先施行小梁切除术，待白内障发展到一定程度再行超声乳化白内障吸除人工晶状体植入）治疗。实验组采用联合手术（超声乳化白内障吸除人工晶状体植入联合小梁切除术）治疗。比较两组患者的疗效及并发症情况。结果：术后所有患者视力均有不同程度提高，实验组优于对照组；两组术后平均眼压较术前均明显下降（P <0.01），两组间术后平均眼压比较，差异无显著性（P>0.05），实验组并发症发生率明显低于对照组，差异具有显著性。结论：与两阶段手术相比，超声乳化白内障吸除人工晶状体植入联合小梁切除术治疗闭角型青光眼合并轻度白内障，具有视力预后好、并发症发生率低等优点。
关键词：青光眼；轻度白内障；两阶段手术；联合手术
Comparison of two methods for glaucoma combined with a cataract
[Abstract] Objective：To investigate the clinical efficacy of the two methods to treat tahe ngle-closure glaucoma with cataract.Methods：A total of 78 cases（85eyes）with glaucoma and coexisting cataracts were selected and assigned into two groups，the experimental group，39 cases（43 eyes）and the control group，39cases（42eyes）.The control group was treated with staged procedure，after successful trabeculectomy，underwent cataract surgery by phacoemul-sification techniques and intraocular lens implantation.The experimental group was treated with triple procedure，cataract phacoemulsification and intraocular lens implantation combined with trabeculectomy with peripheral.Results：All patients’ visual acuity were improved，The effects of experimental group were better and the differences between the two groups had remarkable statistics meaning.（P＜0.05.The average postoperative intraocular pressure of the two groups were significantly decreased compared to preoperative，and there was no significant difference between two groups.And the incidence of complications in experimental was significantly lower than control group.Conclusion：Compared with the staged procedure，combined phacoemulsification，intraocular lens implantation and trabeculectomy has good vision prognosis and lower incidence of complications for angle-closer glaucomatous patients with coexisting cataract and better visual acuity.
Key words：glaucoma；mild cataract；staged procedure；triple procedure
随着科学技术的不断进步，人们的寿命逐渐延长，生活方式也不断发生变化，眼部疾病越来越多。目前，青光眼合并白内障已成为老年人中的常见多发病，且发病率逐年增高[1]。目前，对于较为严重的白内障患者，多采用三联手术（超声乳化三联或囊外摘除三联）治疗[2]，而对于轻度白内障患者，治疗方法尚存在许多争议，为比较两阶段手术和超声乳化三联手术治疗该病的临床疗效，选取合适的治疗方法，我们对我院眼科手术治疗的原发性闭角型青光眼合并轻度白内障患者病例进行了回顾性分析，现报道如下。
1临床资料和方法
1.1一般资料
选取我院眼科2011年1月-2013年1月期间的78例青光眼合并轻度白内障患者，均为闭角型青光眼，白内障均未影响患者的日常生活，无眼科手术史（术后检查眼底，有明显眼底病变的排外）。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对照组39例（42眼）（以在此期间全部完成2次手术者为算，未完成第二次手术者不计在内），男 20 例（22 眼），女 19 例（20眼）年龄47-85岁，平均 63.5岁，急性闭角型青光眼29眼，慢性闭角型青光眼9眼，白内障膨胀继发性闭角型青光眼4眼，眼压 16.95-35.86mmHg，眼压稳定后患者术前视力 0.2-0.6，；实验组39例（43眼），男21例，女18例，年龄46-86岁，平均64.2岁，急性闭角型青光眼30眼，慢性闭角型青光眼10眼，白内障膨胀继发性闭角型青光眼3眼，眼压 16.90-36.90mmHg，眼压稳定后患者术前视力 0.2-0.7，。比较两组患者的性别、年龄等基本情况，P＞0.05，具有可比性。
1.2治疗方法
1.2.1对照组治疗方法
采用两阶段手术治疗，首先进行小梁切除术，待白内障发展到一定程度时再进行超声乳化白内障吸除人工晶状体植入术。间隔时间根据患者自身情况确定。
1.2.2实验组治疗方法
采用超声乳化白内障吸除人工晶状体植入联合小梁切除术治疗，首先用2%利多卡因对球后进行麻醉，充分压迫眼球，然后做以穹隆部为基底的结膜瓣，以角膜巩膜缘为基底的板层巩膜瓣，向前剥至角膜缘内1mm，于巩膜瓣下行前房穿刺，继而注入玻璃酸钠，连续环形撕囊，水分离晶状体核，超声乳化碎核，吸取晶状体皮质，直到吸净为止，然后在囊袋内植入后房型人工晶状体，将晶状体襻调至水平位，在巩膜瓣下切除小梁组织和相应的虹膜根部，最后缝合切口。
1.3统计学方法
采用 SPSS16.0统计软件包对所有数据进行统计学分析。
2结果
2.1治疗后患者的视力变化情况
对照组（人工晶状体植入后）视力在0.5以上的患者共计31眼（73.81%），实验组43眼（100%），两组比较差异较大，P=0.0078＜0.01，具有统计学意义；对照组视力达到1.0以上的患者共计8眼（19.05%）；实验组24眼（55.81%），两组比较，P= 0.0091＜0.01，差异较大，具有统计学意义。
2.2治疗后患者眼压变化情况
治疗后患者眼压均有所下降，对照组为12.52± 3.25mmHg与治疗前相比，差异较大，P= 0.032＜0.05，具有统计学意义；实验组为11.73± 3.19mmHg，与治疗前相比，差异较大，P= 0.029＜0.05，具有统计学意义。治疗后实验组与对照组相比差异较小，无统计学意义。
2.3治疗后中央前房深度的变化
对照组患者治疗第一次治疗后，浅前房15眼（35.71%），浅Ⅰ度10眼（23.81%），浅Ⅱ度3眼（7.14%），浅Ⅲ度2眼（4.76%）；实验组患者治疗治疗后浅前房无。
2.4并发症情况
前房出血：对照组3例，实验组3例；前房纤维素性渗出：对照组11例，实验组5例；角膜水肿：对照组10例，实验组4例；瞳孔变形粘连：对照组22例，实验组7例；皮质残留：对照组5例，实验组3例；晶状体夹持或移位：对照组2例实验组无。实验组在角膜水肿与瞳孔变形粘连的发生率明显低于对照组，P＜ 0.05，具有统计学差异。
3讨论
青光眼和白内障是临床上常见的两种致盲眼病，在临床上往往同时发生[3]，主要是因为长期使用降低眼压的药物会使白内障的形成加快，而白内障到达膨胀期和过熟期时会继发青光眼。目前，对青光眼合并白内障的治疗方法有多种，对于青光眼合并轻度白内障患者的治疗，以往多采用两阶段手术方法，即先行青光眼手术，再行摘除白内障手术，但该法尚存在许多缺点[4]，近年来，随着医疗事业的不断发展，超声乳化白内障吸除手术在治疗青光眼合并白内障中的应用越来越广泛，该手术属于闭合性手术，具有降低粘连等多种优点[5]。
本研究对两阶段手术和超声乳化三联手术治疗闭角型青光眼合并轻度白内障的临床疗效进行了对比，结果显示：两种治疗方法在控制眼压方面均有较好的效果，无显著性差异；在视力恢复方面，超声乳化三联手术组明显优于两阶段手术组；三联手术组并发症的发生率也明显低于两阶段手术组。两阶段手术组存在一个明显的缺点，即在青光眼滤过手术后，浅前房的发生率较高，本研究结果也表明，青光眼滤过手手术极易导致浅前房的发生，同时由于手术次数的增加，并发症明显增多。因此，与两阶段手术相比，超声乳化三联手术治疗闭角型青光眼合并轻度白内障具有视力预后好，并发症少等优点，是治疗青光眼合并轻度白内障较好的一种治疗方法。
参考文献：
[1]王静.超声乳化白内障吸除术治疗闭角型青光眼临床分析[J].北方药学，2012，9（2）：41-42.
[2]阳光.白内障合并青光眼不同联合手术方式的疗效比较[J].海南医学院学报，2012，18（12）：1811-1813.
[3]周历，盛豫，关娟，等.选择不同术式治疗老年人急性闭角型青光眼 89 眼疗效分析 [J].医学临床研究，2012，29（1）：39-41.
[4] Neubauer H，Kirchhof B，Arnold G.Complications after modern filter operations in glaucoma.Dev Ophthalmol，1987；13（1）：70- 73.
[5] 欧阳维露.研究两种手术方式治疗闭角型青光眼合并白内障的临床疗效分析[J].中国医学工程，2013，21（1）：174-179.
论文作者:刘哲
论文发表刊物:《健康世界》2016年第8期
论文发表时间:2016/7/9
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