河北医科大学第二医院 河北 050000
王燕 副主任医师，硕士
石剑 医师，硕士
贡丽雅 医师，硕士
[摘要]目的 研究分析肠内营养联合益生菌对危重症患者胃肠功能的影响。方法 选取本院2012年3月至2014年7月ICU 危重症患者46例，将患者分为实验组（23例）和对照组（23例），实验组患者肠内营养联合益生菌，对照组患者单纯肠内营养，两组患者均在入院后24-72h内经鼻胃管开始肠内营养，观察并比较两组患者胃肠动力情况、发生便秘、返流、腹泻、胃潴留的例数、首次排便时间及住ICU的时间。结果 肠内营养后试验组返流、腹泻、便秘、胃潴留发生率及首次排便时间均小于对照组(p<0.05)。实验组住ICU的时间少于对照组，且组间差异有统计学意义（p<0.05）。干预7d后，实验组的血清总蛋白和前白蛋白水平均高于对照组，差异有统计学意义（p<0.05）。结论 肠内营养联合益生菌能显著改善危重症患者的胃肠功能, 减少ICU住院时间，值得临床推广应用。
[关键词]肠内营养；益生菌；危重症患者；胃肠功能障碍
【中图分类号】R548【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)09-0216-02
Effect of enteral nutrition combined with probiotics on gastrointestinal dysfunction in critically ill patients
[Abstract]objective To study the effect of enteral nutrition combined with probiotics on gastrointestinal dysfunction in critically ill patients.Methods 46 patients with critically ill in ICU from March 2012 to July 2014 were selected. Patients were randomly divided into study group and control group with 23 patients each group. The control group received enteral nutrition, and study group received enteral nutrition combined with probiotics. All patients of two grou were treated with enteral nutrition hrough a nasogastric tube within 24-72h in hospital. Gastrointestinal motility, constipation, reflux, diarrhea, gastric retention, the first defecation time and ICU stay time in two groups were observed and compared. Results The incidence of Reflux, diarrhea, constipation, gastric retention and the first defecation time in study group were lower than those of control group(p＜0.05). ICU stay time of study group were lower than that of control group, and the difference between the groups was statistically significant (p<0.05).The total protein and serum prealbumin levels of experimental group were higher than those of control group at 7d after intervention , and the difference was statistically significant (p<0.05).Conclusion Enteral nutrition combined with probiotics can significantly improve gastrointestinal function in critically ill patients, reduce ICU stay time, which is worthy of clinical popularization and application.
[Key Words]Enteral Nutrition; Probiotics; Critically Ill Patients; Gastrointestinal Dysfunction
胃肠功能障碍是危重症患者的常见并发症，表现为食管下括约肌压力降低，胃顺应性下降，患者易发生胃肠动力不足、返流、便秘等情况，为利于病情恢复，需给予肠内营养支持。益生菌具有调整肠道菌群失调、促进肠粘膜生长的作用。近年来肠内营养联合益生菌在临床重症患者中应用逐渐增多，为探讨肠内营养联合益生菌对危重症患者胃肠功能障碍的影响，现将本研究的观察结果报道如下。
1 资料和方法
1．1一般资料 选取2012年3月至2014年7月我院ICU危重症患者46例，其中男30例，女16例，年龄为17—81岁，平均年龄（62.0±3.5）岁。将患者分为两组，即试验组23例，对照组23例。两组病人均使用抗生素预防感染、严格执行各项无菌医护操作。实验组男15例、女8例，年龄17-80岁，平均年龄（61.0±3.4）岁；对照组男15例、女8例，年龄18-81岁，平均年龄（63.0±3.6）岁； 两组病人的性别、年龄、病情危重程度均具有可比性。
1.2 营养支持方法 两组患者的肠内营养支持均在进入ICU 24～72 h内开始实施。经鼻胃管喂养 , 肠内高营养治疗 200ml/次，3/日，第 2～3天加至4/日，第 4～6 天加至5/日。实验组在上述早期肠内营养支持的基础上管饲力存益生菌颗粒（上海励成营养产品科技股份有限公司） 2g, 采用温水化开化鼻饲管注入2次/d, 100 ml/次。喂养时, 头部抬高30°防止误吸。两组患者在治疗的同时应积极控制基础疾病。
1.3指标观察：观察并记录患者整个试验期间胃肠动力情况比较，胃肠并发症(腹泻、返流、便秘、胃潴留)的发生率及首次排便时间，住ICU时间；胃肠道相关并发症定义[1,2,3 ]：从口咽部或气管切开处可见明显的胃内容物定义为返流；首次排便需借助缓泻剂，或在首次自行排便以后，每周≤2次大便定义为便秘。患者肠内营养后24小时内排出半液体或液体大便，且排便次数超出3次者判定为腹泻；自患者实施肠内营养时起，至营养泵入量达到预定核算量之间，每间隔4小时即进行1次胃内容物抽吸，泵入量达到预定核算量后，每间隔6小时抽吸1次，发现胃内容物抽吸量超出200毫升者认为是胃潴留。患者肠内营养前和肠内营养前后7d抽取患者空腹静脉血，检测患者血清总蛋白（TP）、前白蛋白(PA)水平的变化。
1.4统计学方法 应用 SPSS13.0 统计学软件包进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，行独立样本t检验，并行方差齐性检验；计数资料行 χ2检验或 Fisher 精确检验，p<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1胃肠并发症 肠内营养后试验组返流、腹泻、便秘、胃潴留发生率及首次排便时间均小于对照组(p<0.05)。结果见表1。
讨论
危重症患者机体处于高度应激状态，下丘脑-垂体-肾上腺轴和脑-肠轴的活动异常引起胃肠道黏膜缺血缺氧、胃肠激素分泌紊乱，进而导致胃肠动力障碍。早期肠内营养支持在近些年来被逐渐应用于临床，常用于一些无法正常进食、需通过经鼻或口腔胃内插管进行营养补给的患者，曹兴胜［4］将肠内营养支持应用于严重烧伤者。周家德［5］将肠内营养支持应用于重症胰腺炎患者。事实上对于危重症患者来说基本都无法正常进食，而单纯的肠外营养只能在短期内给予支持，患者机体的长期内环境、体能、抵抗力的维持仍需早期的肠内营养支持［6-7］。有研究指出，肠内营养期间患者易发生腹泻、 便秘、 反流等不良反应，不仅影响营养支持的持续，还可能诱使其他并发症发生，加重临床危险性［8］。研究显示，危重患者机体处于应激状态、肠道粘膜屏障因肠道缺血缺氧受到破坏，长期应用抗税素也可能导致肠道菌群紊乱，这些因素都是导致胃肠功能障碍的重要原因[9]。益生菌是具有生物活性的活菌或死菌，可发挥“以菌治菌”的作用，养生菌可纠正无菌实验动物的胃肠动力障碍，提高胃肠动力，恢复胃肠功能[10]。本研究也显示，益生菌的添加使得危重症患者肠内营养腹泻、便秘、反流、胃滞留等胃肠功能障碍的发生率明显下降，和有关研究一致。
研究显示，调整胃肠菌群紊乱，调节胃肠激素的水平，平衡肠道微环境，抑制致病菌的生长和繁殖，从而减少了肠道黏膜受到的损害，利益肠内营养的吸收[10]。本研究结果显示，干预后实验组的TP、PA显著高于对照组，进一步说明益生菌可改善危重症患者肠内营养的吸收，与有关研究一致。
综上所述，肠内营养联合益生菌有利于促进危重症患者的肠道适应性、减少腹泻、便秘、反流、胃潴留等不良反应的发生率，改善患者的胃肠功能，减少ICU住院时间，提高患者营养状况，值得临床推广应用。
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论文作者:王燕, 石剑,贡丽雅
论文发表刊物:《中国医院药学杂志》2016年9月
论文发表时间:2016/11/1
标签：营养论文; 患者论文; 胃肠论文; 益生菌论文; 实验组论文; 危重症论文; 肠道论文; 《中国医院药学杂志》2016年9月论文;