【摘要】 目的 探讨周剂量多西他赛同步放疗治疗食管癌的临床效果.方法 临床研究对象是我院２０１２年２月至２０１４年５月收治的食管癌患者８０例,其分组原则随机.放疗组治疗途径为调强适形放射治疗(IMRT)技术,放化疗组治疗途径为周剂量多西他赛同步放疗.对两组患者疾病缓解情况、毒副反应和卡氏评分进行对比.结果 经过数据t检验统计发现,放化疗组卡氏评分明显优于放疗组,组间有显著的统计学差异(P＜０．０５).经过数据x２ 检验统计发现,放化疗组疾病缓解率明显高于放疗组,毒副反应发生率明显比放疗组低,组间有显著的统计学差异(P＜０．０５).结论 周剂量多西他赛同步放疗治疗食管癌的临床效果确切,可有效促进患者好转,且有利于减轻单纯放疗对患者造成的严重毒副反应,可有效促进患者身体功能状态的改善,值得推广. 【关键词】 周剂量; 多西他赛同步放疗; 食管癌; 临床观察【中图分类号】R７３４．２【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０１５１－０１
在临床上,食管癌为常见恶性肿瘤之一,临床治疗方法以手术切除病灶为主,但多数患者在确诊时已经发生远处转移或脏器侵犯,手术治疗效果非常有限,需常规行放疗治疗,但由于放疗容易出现复发,局部未能控制,患者５年生存率低下,因此,如何克服放疗高复发率和局部控制不佳[１],已经成为食管癌治疗的关键.基于此,我院探讨了周剂量多西他赛同步放疗治疗食管癌的临床效果,报道如下:
１ 资料和方法
１．１ 一般资料 临床研究对象是我院２０１２年２月至２０１４年５月收治的食管癌患者８０例,所有患者经胃镜活检和影像学检查证实为局部中晚期食管癌, 病灶长度在１０厘米及以上,卡氏评分在７０分及以上,未出现远处转移,慢性病可控制,无放化疗禁忌.其分组原则随机.放疗组总例数４０例,岁数３６~８１ 岁,平均岁数(５８．６７±６．２３)岁;体质量４２~８８kg,平均体质量(６２．６７±１１．１２)kg;其中男女例数为２６、１４例.其中,髓质型、覃伞形、缩窄型和溃疡型的例数分别为２０例、１０例、７例和３例. 放化疗组总例数４０例,岁数３６~８２岁,平均岁数(５８．６６±６．００)岁;体质量４１~８６kg,平均体质量(６２．４５±１１．６７)kg;其中男女例数为２４、１６例.其中,髓质型、覃伞形、缩窄型和溃疡型的例数分别为１９例、１１例、７例和３例. 所有病人基线资料如岁数、体质量、癌症类型、男女比例等方面,可比性高,差异不显著(p＞０．０５). １．２ 方法 放疗组治疗途径为IMRT技术,剂量６０－６６Gy,３０－３３分次,６－６．５周完成放疗. 放化疗组治疗途径为周剂量多西他赛同步放疗.每周４０mg,静滴１个小时,连用三周后停一周.在静滴多西他赛前半小时静滴奥美拉唑和肌注异丙嗪,并在静滴多西他赛前６小时和１２小时各口服８mg地塞米松进行预处理. 化疗后３小时进行放疗,放疗方案同放疗组.
１．３ 评价标准 对两组患者疾病缓解情况、毒副反应和卡氏评分进行对比. 治疗后肿瘤消失,疗效评价方法参考世界卫生组织制定的肿瘤治疗疗效评价标准[２]:完全缓解指病灶消失,且持续四周未出现新病灶.部分缓解指病灶缩小,且四周以上未出现新病灶或者病灶增大.稳定指在治疗期间病灶无变化. 进展指治疗期间病灶增大或者出现新病灶.总有效例数为完全缓解和部分缓解的例数之和.卡氏评分满分１００分,分数越高,健康状况越佳[３].
１．４ 数据处理 计量资料以均数±标准差(X±s)表示,录入SPSS１８．０统计学软件进行t检验分析;计数资料以百分率(％)表示,录入SPSS１８．０统计学软件进行χ２ 检验分析.P值＜０．０５时表示组间有显著的统计学差异.
２ 结果
２．１ 疾病缓解情况比较 经过数据x２ 检验统计发现,放化疗组疾病缓解率明显高于放疗组,组间有显著的统计学差异(P＜０．０５).详见表１.２．３ 毒副反应比较 经过数据x２ 检验统计发现,放化疗组毒副反应发生率明显比放疗组低,其中,放化疗组出现５例放射性食管炎、１２例消化道反应,放疗组出现６例放射性食管炎、１３例消化道反应,且有４例出现骨髓抑制,组间有显著的统计学差异(P＜０．０５).
３ 讨论
多数研究表明,单纯放疗为达到治疗效果,需尽可能提高放疗剂量,对癌症患者产生的毒副作用大,且生存率较低,治疗失败的主要因素在于治疗后容易出现远处转移和局部复发.而结合同步化疗可降低放疗剂量、明显减轻毒副反应,提升疗效,并减少复发和转移情况,延长其生存期,提升其生存质量[４－５]. 在同步放疗药物中,多西他赛是紫杉类抗肿瘤化合物,其抗肿瘤机制的发挥主要通过:强化对微管解聚的抑制作用和微管蛋白聚合的促进作用,有助于非功能性维管束的稳定形成,可有效对肿瘤细胞有丝分裂进行破坏使其停留在G２/M 期,有研究[６]认为多西他赛为细胞周期特异性放射增敏剂,其可产生放射增敏效果.另外,多西他赛在细胞中的浓度高出紫杉醇三倍,在细胞中停留时间较长,有利于更好发挥药效.也有研究认为增敏效应产生的主要因素不是药物浓度,而是药物作用时间[７－８]. 本研究中放疗组治疗途径为IMRT 技术,放化疗组治疗途径为周剂量多西他赛同步放疗.之所以采用周剂量,除考虑患者体质外,还因为大剂量多西他赛毒性较大,且价格昂贵,对患者身体耐受情况和经济情况制约较大[９]. 结果显示,放化疗组卡氏评分明显优于放疗组,疾病缓解率明显高于放疗组,毒副反应发生率明显比放疗组低,两组在放射性食管炎发生率、消化道反应发生率方面接近,但放疗组出现骨髓抑制的情况较多,两组均未出现放射性心包炎、食管穿孔、放射性气管炎或放射性肺纤维化等严重副作用,提示周剂量多西他赛同步放疗治疗食管癌的临床效果确切,可有效促进患者病情好转, 且有利于减轻单纯化疗对患者造成的严重毒副反应,可有效促进患者身体功能状态的改善,值得推广. 参考文献[１] 姜丽华．周剂量多西他赛同步放疗治疗食管癌[J]．肿瘤基础与临床,[ ２０１４,２７(４):３０６－３０７． ２] 段奇文,刘俊华,王道梅等．图像引导下的调强放疗同步每周多西他赛联合顺铂治疗局部晚期食管癌临床观察[J]．现代消化及介入诊疗,２０１５,２５ (２):８５－８８． [３] LuJC,KongC,Tao Hetal．Radiotherapywithorwithoutconcurrentchemotherapyforlymphnoderecurrenceafterradicalsurgeryofthoracicesophagealsquamous cell carcinoma．[J]．International Journal of[ RadiationOncology,Biology,Physics,２０１０,７８(３):７１０－７１４． ４] 付文华,田洁,张媛等．多西他赛周疗法联合同步放疗治疗食管癌４８例临床观察[J]．中国基层医药,２０１４,３１(１４):２１７２－２１７３． [５] 张汀荣,张瑶,赵韬等．多西他赛联合顺铂同步放疗在ⅢA、ⅢB 期食管癌降期治疗中的应用[J]．中国基层医药,２０１４,２６(１６):２４５４－２４５５,２４５６． [６] 周雷,李智强,徐彬等．周剂量化疗联合放疗治疗中晚期食管癌疗效观察[J]．中国中医药科技,２０１４,３３(z２):２０４－２０４,２０５． [７] 王伟华,陈前,江道文等．多西他赛联合顺铂治疗同步放疗中晚期食管癌的疗效观察[J]．现代药物与临床,２０１４,(１１):１２７０－１２７４ [８] 李伟,方黎,赵宏亮等．替吉奥及多西他赛联合奈达铂治疗中晚期食管癌的临床研究[J]．中国实用医刊,２０１４,(２４):２５－２６． [９] 汪洪刚．３９例多西他赛化疗联合放疗治疗食管癌的临床研究[J]．延边医学,２０１４,(３４):４３－４４．
论文作者:曹有军 李申箎,通讯作者 周宏平
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/2
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