（内蒙古包头医学院第一附属医院普外科 内蒙古包头 040100）
【摘要】目的：探讨腹腔镜胆囊切除+胆总管探查取石术(LC+LCBDE)与腹腔镜胆囊切除联合逆行胰胆管造影/内镜括约肌切开术(ERCP/EST+LC)两种微创术式治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效。方法：选择我院2013年6月～2015年6月收治的胆囊结石合并胆总管结石患者106例，根据术式不同分为LC+LCBDE组和ERCP/EST+LC组。结果：两组均顺利完成手术，无中转开腹。LC+LCBDE组手术时间、术后住院时间均短于ERCP/EST+LC组，禁食时间较ERCP/EST+LC组长，差异有统计学意义(P＜0.05),两组术中出血量、并发症发生率差异无统计学意义(P＞0.05)。结论：LC+LCBDE可作为治疗胆囊结石合并胆总管结石的主要术式。
【关键词】LC+LCBDE；ERCP/EST+LC；胆囊结石合并胆总管结石
【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）12-0151-01
胆囊结石合并胆总管结石是普外科常见疾病。随着内镜和腔镜技术的不断发展，微创治疗胆囊结石合并胆总管结石已逐步取代传统开腹手术治疗。本文旨在探讨腹腔镜胆囊切除+ 胆总管探查取石术(LC+LCBDE)与腹腔镜胆囊切除联合逆行胰胆管造影/内镜括约肌切开术 (ERCP/EST+LC)两种微创术式治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2013年6月～2015年6月收治的胆囊结石合并胆总管结石患者106例，经腹部彩超、CT及磁共振胰胆管造影确诊。根据术式不同分为LC+LCBDE组和ERCP/EST+LC组。LC+LCBDE组55例，男24例，女31例，年龄36～78岁，平均(53.1±12.5) 岁，胆总管直径13.2±3.4mm，结石数量3.6±1.7个。ERCP/EST+LC组51例，男22例，女29例，年龄35～75岁，平均(52.2±11.5) 岁，胆总管直径11.8±2.6mm，结石数量2.5±1.4个。两组患者一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)。排除合并急性胰腺炎、急性化脓性胆管炎、肝内胆管结石、胆管畸形、胆管肿瘤及严重心肺疾病患者。
1.2 方法
LC+LCBDE组：患者全身麻醉，取仰卧位，建立气腹，置入腹腔镜探查腹腔，常规四孔法切除胆囊，细针穿刺胆总管抽出胆汁证实胆总管后，纵行切开胆总管前壁，吸净胆汁，根据胆总管的直径和炎症情况，放置不同直径的纤维胆道镜，行胆总管探查，观察结石大小、数量及位置等，采用取石篮、手术器械等取出结石，检查肝内、外胆管，生理盐水冲洗胆道，根据取石、胆管炎症、局部解剖等情况行胆总管一期缝合术或放置T管引流。
ERCP/EST+LC 组：先行腹腔镜下胆囊切除术，经口插入十二指肠镜，行逆行胰胆管造影，明确胆管解剖结构、结石大小、数量、硬度及分布情况等，切开乳头括约肌，在导丝引导下行EST，取出结石。再次注入造影剂检查有无结石残留和活动性出血，根据情况留置鼻胆管引流。
1.3 统计学方法
采用SPSS20.0统计软件处理数据，计量资料以x-±s表示，采用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
两组均顺利完成手术，无中转开腹。LC+LCBDE组手术时间、术后住院时间均短于ERCP/EST+LC组，禁食时间较ERCP/EST+LC组长，差异均有统计学意义(P＜0.05)，两组术中出血量、并发症发生率差异无统计学意义(P＞0.05)，见表。
3.讨论
LC＋LCBDE 与 ERCP/EST＋LC 是目前治疗胆囊结石合并胆总管结石的两种有效且安全的微创术式。LC＋LCBDE术式通过一次手术同时处理胆囊结石和胆总管结石两个问题，术中联合应用纤维胆道镜，探查和取石的范围更广，并可采用网篮取石，提高了结石的清除率。该术式具有对腹腔内脏器干扰小、完整保留十二指肠乳头括约肌的生理功能、术后恢复快及术后感染、肠粘连、肠梗阻等并发症发生率低等优点[1]。当然该术式亦存在对手术者操作技术要求高、胆汁丢失并影响消化功能及引起电解质平衡紊乱、留置T管可造成胆管损伤、出血及胆漏等不足[2]。ERCP/EST＋LC术式未切开胆总管探查，术后不需放置T管引流，保证了胆总管的完整性，避免了留置T管需长时间观察、换药及其相关并发症，减少了术后胆汁流失导致的电解质紊乱等。但同时该术式亦存在一定的不足：部分或完全破坏了十二指肠乳头括约肌的生理功能，某些患者无法全部完成内镜取石，术后可出现高淀粉酶血症、急性胰腺炎、急性胆道感染等并发症，对于年轻患者采用该术式时应慎重[3]。
由此可见，两种术式治疗胆囊结石并胆总管结石各有优劣。本文结果显示，LC+LCBDE组手术时间、术后住院时间均短于ERCP/EST+LC组，禁食时间较ERCP/EST+LC组长，差异均有统计学意义(P＜0.05)，两组术中出血量、并发症发生率差异无统计学意义(P＞0.05)，与张瑞等[4]研究结果一致。可见LC+LCBDE可作为治疗胆囊结石合并胆总管结石的主要术式，但仍需根据患者个体情况、术者经验水平及医院仪器设备条件选择最佳术式。
【参考文献】
[1]姚红华，邵锦晖，方海星等.腹腔镜联合胆道镜胆总管探查取石术探讨[J].中华普通外科杂志，2010，25(10):805-807.
[2]张辉，朱雷明，苏明琪等.开腹和腹腔镜下胆总管探查取石术的疗效比较[J].肝胆胰外科杂志，2010，22(4):319-321.
[3]迟文，杨全德，刘景宏等.内镜逆行胰胆管造影术及括约肌切开术在腹腔镜胆囊切除手术前后的应用[J].实用临床医药杂志，2012，16(5):54-56.
[4]张瑞，徐钧，侯波等.两种微创术式治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床比较[J].山西医科大学学报，2010，41(11):989-991.
论文作者:贾国群
论文发表刊物:《心理医生》2015年12期供稿
论文发表时间:2016/5/9
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