东海县人民医院神经外科 江苏连云港 222300
【摘 要】目的：分析19例外伤性基底节出血的临床治疗情况。方法：以我院2014年1月至2016年9月期间收治的19例外伤性基底节出血患者为研究对象，按照患者的病情给予对症治疗，有手术治疗、脑室外引流术、开颅血肿清除术治疗等。记录患者治疗后的生存情况。结果：19例患者经治疗半年以后，有1例死亡，18例存活。存活的18例患者中有1例植物生存，2例重度残疾，4例中度残疾，其余11例基本恢复。生存率为94.74%，死亡率为5.26%。结论：给予外伤性基底节出血患者及时对症处理的方式，患者能获得良好的生存率和较低的致残率，明显改善患者的生存状态。
【关键词】外伤性基底节出血；手术；预后
外伤性基底节出血是一种比较特殊的脑内血肿，但是患者血肿部位比较深，对患者的内囊与脑干造成的影响也比较大[1]。临床研究资料提示，外伤性基底节出血患者的具有病死率与致残率双高的特点。患者迫切需要得到及时有效的治疗，以获得较好的生存率和生存质量[2]。本次研究对2014年1月至2016年9月期间收治的19例外伤性基底节出血患者进行研究分析，现报告如下文。
1.资料与方法
1.1一般资料
收集2014年1月至2016年9月期间我院收治的外伤性基底节出血患者的临床病例资料，共有19例，作为本次研究的研究对象。纳入标准：经头颅部位的CT检查，发现存在基底节出血，符合基底节出血的相关诊断标准，均由外伤所致，对本次研究知情同意并签署知情同意书。排除标准：高血压病史患者，非外伤跌倒史患者，合并心、脑、肝、肾等严重脏器功能障碍者，严重精神障碍者，合并有颅脑或其他恶性肿瘤者。19例患者的年龄在21-57岁，平均为（40.3±5.4）岁。交通事故伤有14例，打击伤有3例，坠落伤有2例。血肿量不足20ml者有5例，20-30ml者有6例，30ml以上者有8例。
1.2方法
根据患者的颅脑CT表现情况与意识状态，给予10例患者手术治疗，有2例患者出血破入脑室，给予脑室外引流术治疗。其余7例采用开颅血肿清除术治疗。治疗中，严密观察患者的生命体征和意识状态，若患者存在脑压偏高、脑水肿明显或者合并有其他颅脑损伤，应先进行减压等处理，再进行相应的手术操作处理。同时，对症给与调节电解质平衡、止血、神经营养、功能康复训练以及感染预防和治疗等对症处理。若患者的血肿吸收欠佳，需要实施钻孔穿刺引流术引流处理。
1.3观察指标
对患者进行为期半年以上的随访，统计患者的死亡情况与存活情况，并记录生存患者的生存状态，分为植物状态、重度残疾、中度残疾以及基本恢复。
2.结果
19例患者经治疗后，有1例死亡，18例存活。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆存活的18例患者中有1例植物生存，2例重度残疾，4例中度残疾，其余11例基本恢复。生存率为94.74%，死亡率为5.26%。
3.讨论
外伤性基底节出血是由于外伤导致的深层脑内血肿，该疾病具有较大的特殊性，在临床也比较少见。但是随着近年来医学诊断技术的不断提高，CT检查在外伤性基底节出血的临床诊断中也广泛应用起来，外伤性基底节出血的检出情况也明显增多[3]。有研究资料提示，外伤性基底节出血患者在颅脑损伤患者中，约有3.0%左右。按照患者临床症状的不同，可分为单纯性基底节出血和复合性基底节出血两种。外伤性基底节出血患者的主要临床特征有神经功能障碍、伤后早期具有呕吐与头疼的表现、原发意识障碍、脑内血肿容易破入脑室系统、预后情况较差等。
对于外伤性基底节出血的发病机制，目前医学界上没有给出明确的说明，但较多的学者认为，患者头部受到外伤、脑组织与颅底产生平行移位，小血管受力破裂而出血。也有学者认为，患者自身的基底节区的动-静脉畸形、微小动脉瘤等疾病，在外力作用下导致血管移位或扭曲，再加上患者的血压升高，就极有可能导致患者的血管薄弱部位难以承受压力而出现破裂。
人体基底节包括尾状核、壳核、苍白球及其周边组织等共同构成。血肿会在较短的时间内导致原发性损伤，同时，随着血肿情况的不断发展，还会逐渐增加对脑组织的压迫，进而导致较为严重的脑内疾病，常见的有颅内压增高、脑组织缺血或缺氧、脑水肿等，外伤性基底节出血患者的病情会在这些继发性伤害的影响下进一步恶化[4]。由此可见，外伤性基底节出血患者多伴有原发性和继发性神经功能障碍，导致患者的残疾率和死亡率较高。
在临床治疗中，需要给予外伤性基底节出血患者对症治疗。考虑到基底节位于患者的脑实质深部，其功能十分重要，因此，外伤性基底节血肿的处理方面，应选择与普通脑外伤血肿不同的处理方式。除了临床手术操作中经常应用到的减压方式以外，还应当注重对患者基底节功能的保护、保留以及恢复，避免造成新的损伤。同时，严密观察患者的生命体征并严格掌握患者的相关手术指征，以避免不必要的手术对患者造成的伤害，以避免对给患者带来严重的神经功能障碍。
临床治疗需要根据患者的病情、体征、手术指征以及血肿量等，进行相应的手术操作处理。一般情况下，血肿量在30m1以上的患者，应采用手术治疗。值得注意的是，临床治疗还需要结合患者的意识状态评分进行。本次研究中，给予10例患者手术治疗，出血破入脑室，给予脑室外引流术治疗，7例采用开颅血肿清除术治疗。同时对症进行减压等操作处理。结果有1例患者死亡，死亡率为5.26%。1例植物状态，2例重度残疾，4例中度残疾，其余11例基本恢复，生存率为94.74%。
综上所述，给予外伤性基底节出血患者及时对症处理以后，患者生存率良好，致残率较低，生存状态得到明显改善。
参考文献：
[1]程峰，张曙光，李晓良，等.外伤性基底节区脑内血肿45例临床分析[J].临床神经外科杂志，2014，（6）：466-468.
[2]吴阳.外伤性基底节出血21例临床治疗体会[C].//中南六省（区）第十七届神经外科学术会议暨河南省第二十四次神经外科学术年会论文集.2015：190-192.
[3]李刚，汤华，陈少军，等.外伤性双侧基底节区出血一例[J].中华神经外科杂志，2014，30（8）：843.
[4]肖华明，吴清安，颜明布，等.双侧外伤性基底神经节区出血三例报告[J].中国医师进修杂志，2016，39（10）：952-953.
论文作者:蓝勇
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年3月第5期
论文发表时间:2017/6/15
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