王丽
湖北省谷城县人民医院神经外科 441700
【摘要】回顾分析麻醉后恢复室（PACU）病人848例发生各种并发症375例次的原因，其中常见并发症有高血压、低血压、低氧血症、心律失常、体温异常、恶心呕吐、躁动等。经治疗均达到神志完全清醒、循环稳定、呼吸平稳、各种反射恢复正常后离开PACU。PACU的设立，对减少围术期并发症及病死率有重要意义。
【关键词】麻醉后恢复室；并发症；护理
[中图分类号] R826.2+4[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2016）01-238-01
麻醉手术后，由于各种麻醉剂及肌肉松弛剂的残余作用，加之手术创伤、失血失液、疼痛及其它治疗用药的影响，容易发生各种并发症。分析2014年1~12月我院麻醉后恢复室（PACU）病人848例，其中发生各种并发症375例次，现将其发生原因及护理报告如下。
1临床资料
一般资料：848例中成人631例，男316例、女315例，年龄40~76岁，其中≥70岁35例；根据美国麻醉医师协会病情分级标准（ASA）I~Ⅲ级。小儿217例，男133例、女84例，年龄40 d至12岁，其中≤2岁者61例。手术范围包括普通外科、整形外科、神经外科、骨科、泌尿外科、耳鼻喉科、口腔科、妇产科手术，均为全身麻醉病人。入PACU后，给氧或呼吸机辅助通气，监护仪连续监测血压、心率、脉搏血氧饱和度（SpO2）、呼吸、体温（腋温）、呼气末二氧化碳变化。观察指标：SpO2≤0.90为低氧血症；血压低于术前基础血压的25%为低血压；高于基础血压的25%或≥140/90 mmHg则为高血压；心率≥100次/min为心动过速，≤60次/min为心动过缓。记录腋温及有无恶心、呕吐、躁动等并发症。结果及预后：本组病例术后各种并发症的发生率为44.2%（375/848）。所有病例经治疗后达到神志完全清醒、循环稳定、呼吸平稳、各种反射恢复正常后离开PACU。
2原因分析及其护理
2.1循环系统并发症
由于麻醉剂作用的消失，病人意识和痛觉的逐渐恢复，病人心率加快、血压上升。本组有187例发生高血压。术后早期低血压主要原因为血容量不足，低血容量又引起心率加快。心动过缓常见于体温下降、低氧血症、药物的作用。房颤、室性早搏的病人常常术前有类似发作史。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对于有高血压、冠心病史的病人，更应慎重观察，以便及时发现处理。护理：① 严密观察生命体征如血压、心率、ECG、呼吸等，观察伤口引流、渗血情况。一旦出现循环异常，应查明原因，给予药物等对症处理。②对于意识清醒，肌力恢复，呼吸、循环稳定的病人应及早拔除气管导管，同时吸痰动作应轻柔，减少刺激，避免诱发血压升高、心率增快和心律失常。对疼痛剧烈的病人适当镇静、镇痛，以减少循环波动。③拔除气管导管前预防性用硝酸甘油滴鼻或静脉注射短效降压药物（艾司洛尔、尼卡地平等）可减少高血压发生。④心理护理。病人清醒后，对陌生的环境及对手术情况产生焦虑、紧张的情绪，及早向病人提供信息，消除其不良情绪反应。本组观察到循环系统并发症发生率为28.9%，均得到及时处理，未发生心脑血管意外。
2.2呼吸系统并发症
低氧血症的发生多因麻醉剂及肌松剂的残余作用使有效通气量降低引起，也与病人的体质、手术时间长、术前肺功能差、呼吸道分泌物多、呼吸道梗阻、不正确吸痰及术后疼痛有关。诸多原因造成通气/灌流比例失调，功能残气量（FRC）降低及闭合容量增加和动静脉分流增加，引起病人动脉血氧分压（PaO2）下降[1]。本组发生82例次，其中24例次发生于拔除气管导管后。护理：①氧疗。根据不同情况采用鼻导管或面罩给氧，使吸入氧气浓度增至35%~40%，必要时呼吸机辅助通气，提高病人的PaO2直至麻醉剂残余作用消失。②保持呼吸道的通畅。及时抽吸分泌物，小儿及口腔术后的病人取平卧位头偏向一侧，有利于唾液、渗血的排出。拔除气管导管后，鼓励病人深呼吸和咳嗽。舌后坠时托起下颌可开放气道，必要时用舌钳或放置口咽通气导管，保持呼吸道通畅。③严密监测，及时处理。观察本组中有24例病人拔除气管导管后因麻醉剂的残余作用，再次发生SpO2下降，经及时给予拮抗药物等处理后，低氧血症得到迅速纠正。
2.3神经系统并发症
在苏醒过程中，部分病人出现躁动、异常兴奋等现象。易引起血压上升，心跳加快，甚至出现坠床、伤口裂开、非计划性拔管等意外伤害。颅脑外科病人可出现抽搐，引起脑组织耗氧增加，不利于手术后功能恢复。氯胺酮麻醉后病人常出现幻觉、恶梦等症状。护理：①综合分析，对症处理。分析病人可能为药物的不良反应、疼痛、导尿管刺激、手术创伤等因素引起。适当镇静、镇痛，用咪唑安仑1~2 mg静脉注射，芬太尼20~50 μg静脉注射。本组17例病人出现明显躁动，经处理均平稳渡过麻醉恢复期。②约束好病人，保持室内环境安静，防止意外伤害，确保病人安全。
2.4消化系统并发症
据报道，术后恶心、呕吐的发生率为20%~30%[2]。其发生与病人的病情、麻醉用药及手术种类有关。呕吐引起病人不适甚至误吸，应及时处理，护理：①减少搬动，病人头偏向一侧，嘱其深呼吸，减轻恶心感。②一旦出现呕吐，及时清理分泌物，避免误吸引起吸入性肺炎。③预防性使用止吐药物，本组恶心、呕吐发生率为1.8%，可能与大多数病人预防性使用止吐药如雷赛隆、枢丹等有关。
2.5体温异常
低体温常见于体温调节能力受限的老年人和婴儿，也与手术时间长，术中胸腹腔脏器暴露较多，术中输注大量温度低的液体、冷藏库血有关。护理：注意保暖或使用热水袋、暖气设备；维持一定的室温（24~26 ℃）；将液体加温后输入；高热病人积极查找病因，合理采用物理和药物降温。
3小结
手术结束后早期是各种术后并发症的高发期，在麻醉苏醒期间，对病人进行严密观察与处理，使病人能安全返回病房，对于减少围术期的病死率与并发症，提高手术后的安全系数具有重要意义。
参考文献
[1]袁维秀.苏醒室内病人低氧血症的意外[J].国外医学麻醉学与复苏分册，1994，15（5）：312.
[2]黄济宁，廖忠东，徐享昭.麻醉围术期几种并发症的防治新进展[J].国外医学麻醉学与复苏分册，1994，15（6）：366.
论文作者:王丽
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第1期
论文发表时间:2016/5/24
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