（云南昆明市妇幼保健院急诊科 云南 昆明 650000）
【摘要】 目的：探讨抗生素降阶梯治疗在婴幼儿重症肺炎治疗中的临床疗效。方法：从我院2012年1月至2015年1月收治的婴幼儿重症肺炎患儿中随机性抽取100例作为研究对象，并将其分为研究组和对照组，每组各50例。研究组患儿给予抗生素降阶梯治疗，对照组给予常规抗生素治疗，比较两组患儿治疗效果。结果：治疗后研究组总有效率为86.96%，明显高于对照组的69.57%（P<0.05）；研究组在住院时间、感染控制时间指标上均明显小于对照组（P<0.05）。结论：对于婴幼儿重症肺炎，采用抗生素降阶梯科学治疗的方式，可以显著提高治疗效果，在短时间内控制感染病症的同时，还可以缩短患儿治疗时间，降低死亡率，值得临床推广和应用。
【关键词】 婴幼儿重症肺炎；抗生素；降阶梯治疗
【中图分类号】R720.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）16-0021-02
The clinical efficacy of treating infants with severe pneumonia usiing antibiotic de escalation therapy Li Xiufang. The Maternal and Child Health Care of Kunming city, Yunnan Province, Kunming 650000, China
【Abstract】Objective To explore the clinical efficacy of treating infants with severe pneumonia usiing antibiotic de escalation therapy. Methods Chooce 100 cases of infant children with severe pneumonia in our hospital from January 2012 and January 2015 as the research object, were randomly divided into research group and the control group, 50 cases in each group. Research group giving antibiotic de escalation therapy, control group given conventional antibiotic treatment. Results The research group the total effective rate was 86.96%, significantly higher than the 69.57% in the control group (P < 0.05); About time in hospital, infection control measures , the research group are much smaller than the control group (P < 0.05). Conclusions For infant severe pneumonia, using antibiotic de escalation therapy, can significantly improve the treatment effect, can shorten the patient's treatment time, reduce the mortality rate, worthy of clinical popularization and application.
【Key words】Infant severe pneumonia; Antibiotics; De escalation therapy
支气管肺炎是累及支气管壁和肺泡的炎症，为儿童时期最常见的疾病之一，2岁以内儿童多发，一年四季均可发病，最常见为细菌和病毒感染，也可由病毒、细菌混合感染[1]。本文选取我院2012年1月至2015年1月收治的100例婴幼儿重症肺炎作为研究对象进行研究，探讨抗生素降阶梯治疗在婴幼儿重症肺炎中的治疗效果，现将研究结果报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取本院2012年1月至2015年1月收治的100例小儿重症肺炎患儿作为研究对象，本组所有患儿均符合儿科学第八版重症肺炎的诊断标准[1]，患者均伴有不同程度的呼吸困难，氧分压在60mmHg以下，呼吸频率高达40-60次/min。按照随机数字表法将其分为研究组和对照组，每组各50例。两组患儿在一般资料比较中，均无明显性差异（P>0.05），存在可比性。
1.2方法
（1）所有患儿均常规给予吸氧、雾化吸入、保持呼吸道通畅等气道管理等基础治疗，对照组患儿给予头孢噻肟钠联合磷霉素（我院无苯唑青霉素）治疗，用法：头孢噻肟钠50mg/kg/次，磷霉素50mg/kg/次，每12h给药一次。（2）研究组根据痰培养结果：金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌感染者，给予单用万古霉素抗感染，肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、大肠埃希氏菌感染者给予美罗培南抗感染。用法：万古霉素，按照10mg/kg的剂量给药，每6小时给药一次，美罗培南 10mg/kg/次，每6小时给药一次，二者均采用抗生素降阶梯治疗，待患者缺氧改善，感染症状有有所缓解后，将给药时间改为8小时一次。
（2）1.3疗效评定标准
治疗后观察两组患儿使用抗生素时间、住院时间以及不良反应率。患者治疗效果评定标准：痊愈：患者临床症状消失；有效：患儿临床症状有好转；无效：患儿临床症状没有发生变化，甚至出现加重的情况。
1.5数据处理
使用SPSSl8．O进行处理。检测结果用均数±标准差（ x-±s）表示，组间比较进行方差分析，数据差异具有统计学意义(P<0.05)。
2.结果
2.1两组患者治疗效果比较
研究组治疗总有效率为86.96%，明显高于对照组的69.57%，两组数据比较差异显著，均具有统计学意义（P<0.05）。详细见表1：
3.讨论
肺炎是儿科常见多发性疾病，由于小儿呼吸道的生理特点及解剖特点，致使其发病率高，病情变化快，重症肺炎是儿科的一个常见危重症，婴幼儿肺炎具有起病快和病情加重快的特点，在发病后多伴有合并症，如不能及时控制感染，常常合并多器官功能障碍甚至危及患儿生命[1]。由于我国家庭使用抗生素的普遍性，部分基层医院抗生素的不规范使用，使很多婴幼儿肺炎在院外已使用多种抗生素，故重症肺炎常常存在混合感染或多重耐药菌感染等情况，因此，早期及时选用合理抗生素，及时有效控制感染，对提高临床治疗效果，降低患儿死亡率极为重要。
广西壮族自治区北海市妇幼保健院黄涛1470例痰培养及药敏结果显示，金黄色葡萄球菌对青霉素和红霉素耐药率较高，对四环素和磺胺类中度敏感，对苯唑西林、克林霉素、利福平、庆大霉素、左氧氟沙星敏感，尚未发现对万古霉素耐药的菌株。而革兰氏阴性杆菌对一代头孢菌素和不加酶的青霉素类普遍耐药，对二代、三代、四代头孢菌素中度敏感，对加酶的青霉素类、头孢西丁、氨基糖苷类、喹诺酮类敏感，对碳青霉烯类最为敏感。革兰氏阴性杆菌对不加酶青霉素类和头孢菌素类耐药严重。葡萄球菌对青霉素的耐药率最高达到88.64%，红霉素和四环素的耐药率分别为65.91%和50.00%，磺胺甲恶唑耐药率为34. 09%，苯唑西林和克林霉素耐药率同为18.18%，庆大霉素和左氧氟沙星耐药率未超过10%，至今尚未发现对万古霉素耐药的菌株；革兰氏阴性杆菌对碳青霉烯类最敏感，肠杆菌科细菌对一代头孢菌素耐药率最高超过 70%，对二代、三代头孢菌素部分耐药。非发酵菌中的铜绿假单胞菌和鲍氏不动杆菌耐药率不高。故对病情危重感染难于控制时必须使用万古霉素，必要时联合磷霉素，及时控制感染。必要时给予碳青霉烯类控制病情的发展[2]。对革兰氏阴性杆菌感染的治疗，使用美罗培南抗感染，取得良好效果，该药物属于新型碳青霉烯类抗生素，具有抗菌广谱，抗菌效果好的优点，并且对中枢神经系统较亚胺培南也比较安全。研究组患儿治疗总有效率达到了84.00%，明显高于对照组的69.57%。并且研究组在住院时间、治疗时间上均明显低于对照组。
抗生素降价阶梯治疗是治疗小儿重症肺炎的有效抗感染，并在在临床长期实践中得以证实，主要指的是在治疗的初期，选择最广谱的抗生素，及时控制感染，挽救小儿重症肺炎患儿的生命，在用药2—3d左右后，患者病情能得到明显改善，对其进行相关的细菌检查以及药敏实验检查后，再根据患儿的实际病情调整抗生素药物的使用量[3]。抗生素降价阶梯的依据是：在感染早期阶段，感染部位的细菌大量繁殖，炎症反应剧烈，通过静脉用药能是药物迅速达到感染部位，并达到最低抑菌浓度，控制细菌生长，当病情改善后，通过维持血药浓度大于最低抑菌浓度，持续起到杀菌作用[3]。
综上所述，抗生素降阶梯治疗在婴幼儿重症肺炎治疗中疗效显著，值得临床推广和应用。
【参考文献】
[1]王卫平主编.儿科学第8版.人民卫生出版社.278-283
[2]黄涛.肺炎病原菌的分布及耐药性分析[J].中国医学创新第 2012，6 （17）：84-85
[3]朱志红,唐基忠.抗生素降阶梯治疗小儿重症肺炎的效果观察[J].中国当代医药,2014,10（2）:85-86.
论文作者:李秀芳
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第16期供稿
论文发表时间:2015/8/7
标签：肺炎论文; 抗生素论文; 患儿论文; 重症论文; 头孢菌素论文; 婴幼儿论文; 阶梯论文; 《医药前沿》2015年第16期供稿论文;