湖南航天医院 湖南长沙 410000
【摘 要】[目的]探讨品管圈（QCC）活动在降低急诊手术术前物品准备缺陷率的应用。[方法]成立QCC小组，选定主题，运用品管工具进行原因分析，对策拟定，实施改进措施及效果评价。[结果]品管圈实施前后，急诊手术术前物品准备缺陷率由35%下降至17%。[结论]品管圈活动有效改善了急诊手术术前物品准备现况，降低了急诊手术术前物品准备缺陷率。
【关键词】品管圈；手术室；术前物品准备；缺陷率
手术室的工作是一个很特殊的岗位，我们既服务于病人，更是服务于手术医师，手术医师的满意对于手术室而言非常重要，这也是对我们工作的一种肯定，所以怎么样去积极而顺利的配合手术的开展就成为了第一个摆在我们面前的问题，迫切性不言而喻，在这里手术物品的准备成为第一要务。我们的工作就是与时间赛跑，如果因为手术物品准备的不及时而耽误手术病人的抢救，那就是我们的严重失职，很难想象。手术物品准备不齐全：第一、耽误手术进程、尤其在抢救病人时；第二、增加巡回护士的工作量；第三、增加手术间的开门次数，破坏层流净化，造成患者感染的机率增加。为了降低急诊手术术前物品准备缺陷率，我科将品管圈应用于手术物品准备管理中，取得了一定效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2018年12月手术室自发组建了由辅导员、圈长、圈员等组成的QCC小组。年龄：20~25岁2人，26岁~30岁5人，31岁~35岁1人，＞35岁1人。学历：本科7人，大专2人。职称：副主任护师1人，护师7人，护士1人。活动前后均进行术前物品准备缺陷率查检，活动前查检手术总台次154台，活动后查检手术总台次166台次。
1.2方法
1.2.1成立品管圈 利用头脑风暴确定圈名“同心圈”，圈徽，以及圈徽寓意：整体图案为圆形代表手术室团队的凝聚力，外圈代表每个成员，中间两个人代表我们手拉手心连心，同心同德呵护每一个患者。
1.2.2 主题选定 圈员利用头脑风暴及投票法，对我们当前实际情况提前若干个主题，结合问题迫切性、可行性、效益性及圈能力，最终选定“降低急诊手术术前物品准备缺陷率”为活动主题。
1.2.3 活动计划拟定 运用5W1H分析法，制定活动计划，明确分工，绘制成甘特图。
1.2.4 现况把握 首先制定了现况调查查检表，对2019年1月份154例急诊手术术前物品准备缺陷率进行记录，并制定了改善前流程图以及改善前柏拉图，物品准备不齐全的情况存在的手术共有54台（不能排除有忘记填写的情况存在），一个月的不完善率达到35%。
1.2.5 目标值设定 目标值=现况值—改善值=现况值—（现况值*改善重点*圈能力）=35%—（35%*81.48%*60%）=18%
1.2.6 解析 运用鱼骨图对急诊手术术前物品准备缺陷存在的原因进行分析，通过圈员投票，得出6个要因，再进行真因验证，最后得出5个真因。
1.2.7 对策拟定 全体圈员根据每一个对策就可行性、经济性、圈能力等项目进行评分，并根据80/20法则，确定为可实施对策。
1.2.8 对策实施与检讨 对策依照PDCA循环模式进行实施和效果检查。（1）加强培训，制定专科培训资料及专科手术指引，对于各种手术物品准备，护士按照专科手术指引上内容进行准备，物品准备缺陷率明显降低。（2）新入护士加强院感知识培训。全科护士加强院感知识培训与考核，并邀请院感科进行督查，减少手术间的开门次数，保证层流净化，降低感染风险。（3）急诊手术物品用物准备 洗手和巡回护士分工明确，制定规范制度。（4）制定专科手术物品配置图，提醒手术医生通知单上备注特殊用物需求，提早准备好常见急诊手术物品并放置在物品准备盒内。（5）根据手术间用物不齐全，造成术中需求时不能及时提供，采取对策为手术后房间责任人补齐手术间物品，周六质检重点检查手术间备用物品情况，列入绩效考核。
1.2.9 效果确认 根据统计结果，手术室2月10日到3月14日共有 166台急诊手术，而有物品准备不齐全的情况存在的手术共有29台（不能排除有忘记填写的情况存在），一个月的不完善率下降至17%。无形成果：降低了巡回护士出室次数，减少巡回护士的工作量，保证层流净化，降低感染风险，同时也提高了手术效率，以及手术医生对手术室护理工作满意度。
改善后柏拉图
1.3 标准化
将术前物品准备流程按改善后制定标准作业书，继续对相关知识进行培训，追踪使用情况，不断完善流程和制度，使流程合理化、制度规范化。
2 讨论
品管圈提高了团队协作能力和圈员发现问题解决问题的能力，也提升了圈员的工作满足感和集体荣誉感 通过参加QCC 活动，圈员的自我价值得到充分发挥，更多的是将制定出的对策用于每天的工作中，在工作中更能严格要求自己，善于从工作中发现可题，从而进一步提高了护理质量。品管圈活动过程中，圈员们积极查找资料，学习品管圈知识和各种表格的绘制方法，提升了全体成员的自身素质，增强了团队凝聚力。通过QCC活动，提高了巡回护士术前用物准备工作效率，调动了护士的学习积极性，增加了护士的责任感和团队合作能力，提高了护士的质量管理意识。
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作者简介：吴丹（1993年8月），女，湖南安化人，大学本科，护师，主要研究方向：手术室护理。
论文作者:吴丹,王琪（通讯作者）
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年7期
论文发表时间:2019/9/4
标签：手术论文; 物品论文; 品管论文; 护士论文; 急诊论文; 手术室论文; 术前论文; 《中国结合医学杂志》2019年7期论文;